【典型病例】
病例1：黄某，女，48岁，2006年11月20日就诊。
主诉：发现子宫肌瘤6年，月经量增多2年余，阴道流血10天。
现病史：2000年患者在一次体检中B超发现多发子宫肌瘤，最大约3cm×3cm×2cm（具体欠清），因无任何不适症状，故未治疗。两年前出现月经量增多，为既往量的两倍，血色鲜红或暗红，夹较多血块，偶有下腹部胀痛及腰部酸痛，月经周期正常，经期6～7天，曾服“益母草胶囊”“桂枝茯苓胶囊”等，症状无明显好转。此次月经于2006年11月11日来潮，始量多，现已减少，但仍未干净，色暗红，伴腰酸、乏力，纳眠可，二便调，舌暗红苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴、阴道无异常，阴道少许暗红色血，宫颈光滑，宫体前位，子宫如孕70天大小，表面凹凸不平，质偏硬，活动度好，无压痛，双附件未触及异常。B超检查：子宫10.8cm×7.3cm×6.9cm，前壁及宫底可见多个稍强回声，最大6.4cm×5.5cm×6.1cm，双附件未见异常回声，提示子宫稍强回声，考虑子宫肌瘤可能性大。
西医诊断：子宫肌瘤。
中医诊断：癥瘕（气滞血瘀兼脾肾虚型）。
因患者子宫较大，肌瘤较多，并且月经量多，建议手术治疗，但患者恐惧手术，强烈要求中药治疗。
治法：活血消癥，补肾健脾。
处方：皂角刺15g，桃仁10g，三棱15g，莪术15g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，墨旱莲15g，益母草10g，川续断15g，党参20g，炙甘草6g，九香虫10g。3剂，日1剂，水煎服。
2006年11月24日二诊：月经已干净，时有下腹胀感，舌脉同前。处方：九香虫10g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g，穿山甲10g，党参20g，白术10g，川续断15g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，墨旱莲15g，紫草10g，花蕊石15g。15剂，水煎服，日1剂。
2006年12月7日三诊：患者昨天月经来潮，量多、有块，下腹隐痛，舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：熟地黄15g，益母草15g，三棱15g，莪术15g，穿山甲10g，党参20g，白术10g，川续断15g，肉苁蓉15g，炙甘草6g，墨旱莲15g，紫草10g，花蕊石15g。5剂，水煎服，日1剂。
2006年12月13日四诊：服上药后，经量较前明显减少，色红，血块减少，小腹下坠感缓解，现月经基本干净，舌暗红苔白，脉沉。守二诊方，20剂，水煎服。
2007年1月10日五诊：月经今天来潮，量少、色暗红，下腹隐痛，舌暗红苔薄白，脉沉细。守三诊方，5剂，水煎服。
遵上法治疗半年，月经量逐渐减少，月经周期逐渐延长，诸症消失。患者于2008年5月绝经，2009年复查B超：子宫增大，多发肌瘤，最大3.8cm×2.5cm×4.3cm。
按：子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，属中医妇科学之癥瘕的范畴。由于工作压力增大、环境污染、饮食中激素含量增加及诊断技术的改进等，子宫肌瘤的B超检出率不断提高，近年文献报道本病的发病率为20%～25%，且呈逐年上升的趋势。子宫肌瘤的治疗要根据肌瘤的大小、患者的年龄、有无生育要求、临床症状等采取不同的治疗方案。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。”本患者年近“七七”，正气渐虚，肾气渐衰，当攻补兼施，但需重视用药的分寸，以免过度补益而致邪气留恋难除。选用紫草、花蕊石、寒水石等药物，这些药物已被药理学试验证实有抗雌激素作用。肉苁蓉能增强免疫功能，有雄激素样作用，临床已证实以肉苁蓉为主药配方治疗子宫肌瘤有缩小肿瘤作用；皂角刺、九香虫、穿山甲是陈慧侬教授治疗子宫肌瘤常用的药物，活血祛瘀消癥之力较强。在治疗过程中，围绝经期妇女应结合月经情况，让患者顺利度过围绝经期。绝经后子宫肌瘤可慢慢萎缩，但仍要定期监测肌瘤的情况，以免肌瘤变性。
病例2：孔某，女，32岁，2007年11月10日就诊。
主诉：检查发现子宫肌瘤2月余。
现病史：患者2007年8月在本市某医院行B超检查，提示多发性子宫肌瘤，直径均约2cm。平素无任何不适，月经规则，初潮13岁，5/28天，经量中，色暗红，无痛经，末次月经2007年11月1日，现干净4天。结婚5年，避孕套避孕，孕3产0。舌淡暗，苔薄腻，脉细。
西医诊断：子宫肌瘤。
中医诊断：癥瘕（气滞血瘀夹湿型）。
治法：活血化瘀，行气祛湿。
处方：牡丹皮15g，生蒲黄15g，赤芍15g，皂角刺12g，茯苓15g，桂枝15g，三棱15g，莪术15g，血竭9g，橘核10g，薏苡仁15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
2007年11月17日二诊：服上药无不适，继服上方7剂，水煎服，日1剂。
2007年11月25日三诊：月经即将来潮，时有乳房胀痛，胸胁不适，纳可，眠好，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉细。去蒲黄、血竭，加用川楝子10g、王不留行10g以疏肝理气、通利冲任。7剂，水煎服，日1剂。
2007年12月2日四诊：月经于12月1日来潮，量多，色暗红，血块较多，下腹隐痛，舌暗淡，苔薄，边有瘀点，脉细。治以活血祛瘀止血，兼以软坚消癥。方用牡丹皮15g，益母草15g，赤芍15g，贯众12g，茯苓15g，桂枝15g，党参15g，煅牡蛎15g，煅龙骨15g，枳壳10g，白术10g，炙甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。
2007年12月8日五诊：月经干净，无不适，守一诊方内服。7剂，水煎服，日1剂。
2007年12月15日六诊：患者少量阴道流血，下腹不适，考虑经间期出血。上方加用海螵蛸10g、茜草10g以补肾固冲、祛瘀止血。7剂，水煎服，日1剂。
此后患者宗原法服药1年余，于2008年8月复查B超，提示子宫前壁肌瘤1.3cm×1cm×0.8cm，余肌瘤消失。
按：中医学并无子宫肌瘤之病名，但依据其下腹包块固定不移，腹部或痛或胀之特点，将其归属于“癥瘕”范畴。对癥瘕病因的认识，早在《灵枢经·水胀》就有“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下”的论述。历代医家对癥瘕病因病机的认识，认为外因为风冷寒邪或湿邪、热邪与气血相搏结，气血运行受阻发生癥瘕；内因强调情志过激，气机郁滞，脏腑气血失调，导致“邪气往来，日积月聚，所以成癥”。病机方面则认为瘀血内停是关键。本病临床治疗方法多样，该患者为年轻未生育妇女，血瘀症状明显，体质好，耐攻伐，治疗可用大剂量活血祛瘀药物，但存在攻伐消瘤与经期出血量多的矛盾。陈慧侬教授根据多年的临床经验，采取分期论治、补消结合的治疗方法，即用药分为经期和非经期，在不同时期攻伐与补益各有侧重，标本兼治。非经期用药着重于攻破，治以活血化瘀、软坚消癥，兼以益气。月经期治疗以益气缩宫、祛瘀止血为主，兼以软坚消癥。即非经期以消瘤为主，经期以益气缩宫止血为主，一消一补。非经期消瘤不破血，兼以益气，既消又补；经期止血不留瘀，既补又消。若患者近期有生育要求，则在消癥的同时注意经后补肾，促卵泡发育，经间期促排卵。另外在饮食上，陈慧侬教授常要求患者少食辣椒、花椒等刺激性食物，有类激素作用的食品如桂圆、阿胶、蜂王浆、紫河车、甲鱼等也尽量少食用。