2.闭经

李某，18岁，未婚，2003年7月8日初诊。

主诉：经期延后1年余，停经2月余。

现病史：患者14岁初潮，初潮后月经尚正常，近1年多来月经逐渐延后，先由2～3个月一潮发展到半年未至。2003年4月22日服用黄体酮后月经来潮，但量少，色红。现月经已两月未潮。B超提示：子宫小，余未见异常。症见腰痛，小腹痛，乏力，多梦，白带多，纳差，形体消瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：闭经（肾精亏虚型）。

治法：补肾填精。

处方：当归20g，熟地黄20g，仙茅10g，淫羊藿10g，白术15g，鸡血藤15g，菟丝子15g，茯苓12g，香附12g，蛤蚧末4g（分两次冲服）。30剂水煎服，分两次服，日1剂。

2003年8月21日二诊：服药后，月经于7月15日来潮，经行5天，量多，色红，有较多血块，继服上方。

2003年9月22日三诊：此次月经于9月16日来潮，经行5天，色红，量中，带下正常，苔薄，脉细。继服上方加枸杞子15g，其后继续调治半年，以资巩固。

按：对于闭经的治疗原则，陈慧侬教授认为应遵循“虚者补而通之，实者泻而通之”的原则，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养，切不可不分虚实概以活血理气通之。特别是虚者因血海空虚、源断无血可泻，若一概泻而通之必会伤及脏腑、气血、经络，适得其反。只有通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；若经仍未复潮者，再辨证治之。同时需注意用药时不可过用辛温香燥之品，因为辛温香燥之药有劫津伤阴之弊，即使应用也须配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。用补药应使其补而不腻，应补中有行，以利气血化生。陈慧侬教授特别指出治疗闭经的目的不是单纯使月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或使患者正常连续自主有排卵。一般应以3个正常月经周期为标准。

本例患者的闭经乃先天肾气不足所致，治疗只能以滋养为主，稍佐通利，方中熟地黄、仙茅、淫羊藿、菟丝子、蛤蚧能温肾滋肾，体现阴中求阳、阳中求阴的治疗法则；当归、鸡血藤能养血又能活血能经；香附疏肝利气而通经。全方滋而不腻，温而不燥，补而不滞，通而不散，故能收到较好的疗效。