【典型病例】

王某，女，31岁，已婚，2005年5月20日初诊。

主诉：月经停闭1年。

现病史：患者自诉3年前顺产一女婴，产后哺乳6个月，此后月经恢复，但月经错后，开始2～3个月一行，后来逐渐发展为半年一行，甚至不能自主行经，现月经停闭已1年。既往月经规律，14岁初潮，周期26～28天，经期3～5天，量中等，色暗红，无经行腹痛，孕3产1。查体：面色晦暗，精神较差，形体偏瘦，头发焦枯无光泽，食纳、二便尚正常，夜寐可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。妇科查体：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物少，宫颈光滑，宫体后位，常大，质软，活动度可，左侧附件增厚，右侧未触及异常。B超提示：子宫后位，大小正常，双侧卵巢未见异常。性激素检查：促卵泡成熟激素（FSH）98.73mIU/mL，促黄体生成激素（LH）60.48mIU/mL，垂体泌乳素（PRL）18.51ng/mL，雌二醇（E2）19.27pg/mL，孕酮（P）0.14ng/mL，睾酮（T）24.39ng/dL。

诊断：卵巢早衰（肾精亏损、冲任气血衰少型）。

治法：温经活血，补益冲任。

处方：温经汤加味。

当归10g，川芎10g，白芍10g，枸杞子12g，菟丝子20g，吴茱萸5g，淫羊藿10g，补骨脂10g，人参10g，阿胶10g（烊化），制半夏10g，生姜10g，紫河车10g，鹿角霜10g。先服14剂，并嘱测基础体温观察。

服药后患者精神好转，白带增多，适时加入益母草、川牛膝等活血引血下行之品。两个月后患者月经复潮，效不更方，继用原方按照子宫生理藏泻时段，进行加减调整药物。服药半年月事渐转规律，基础体温出现双相。

按：《金匮要略》的温经汤又称大温经汤。温经汤之主治前贤多有论述，例如曹颖甫在《金匮要略发微》中指出：“此为调经统治之方，凡久不受胎，经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者。”《医宗金鉴》谓：“凡胞中虚寒，一切经病，皆因经水来多，胞虚受寒所致，或因受寒过期不行，小腹冷痛者，宜大温经汤。”可见，温经汤的主治及功效颇多，尤其在调经方面疗效非凡。本方吴茱萸、鹿角霜、生姜暖宫，当归、川芎、白芍、阿胶和营祛瘀，制半夏和胃降逆，人参补益中气，枸杞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、紫河车补肾生精。本方配伍严谨，药多而不杂，具有温经散寒而不燥、活血化瘀而不峻、补益冲任而不滞等特点及综合功能，因方证相配，故取良效。