【典型病例】
病例1：冯某，女，26岁，已婚，2003年12月11日初诊。
主诉：月经稀发两年。
现病史：患者自诉既往月经正常，近两年来月经逐渐后延，常40天至两个月一行，量中等，行经6天干净，色紫暗，有块，行经时小腹冷痛，得温痛减，伴腰酸，四肢不温，小便清长，舌暗，苔白，脉沉迟。末次月经2003年11月1日，现停经41天，尚未行经，无不适。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色白，质稀，无臭，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件未及包块，无压痛。尿HCG（-）。B超提示：子宫正常大小，内膜厚0.8cm，双附件未见异常。
诊断：月经后期（寒凝血瘀型）。
治法：温经散寒，调营通滞。
处方：当归四逆汤合桃红四物汤加减。
当归10g，川芎10g，白芍10g，桂枝10g，通草6g，鹿角胶10g（烊化），红枣15g，牛膝10g，延胡索10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，桃仁10g，红花5g，炙甘草5g。日1剂，水煎服。
2003年12月29日二诊：患者诉上方连进10剂后，月经来潮，量中等，排出较多血块，小腹冷痛较前明显减轻，现月经已干净，舌质淡，苔白，脉沉。守前方去牛膝、延胡索、桃仁、红花。日1剂，水煎服。
2004年2月7日三诊：患者诉第二次月经于2003年12月30日来潮，本次月经周期38天，经色正常，无明显血块，行经时无腹痛、腰酸等症。守法守方再进1个月，月经正常而愈。
按：妇女的月经与冲任密切相关，一般来说月经后期多为寒。本例月经错后伴行经时小腹冷痛，得温痛减，四肢不温，经色紫暗有块，为寒凝血瘀无疑；又见腰酸、小便清长，明显肾阳不足，膀胱气化失常，乃为虚中有实之证。冲任虚寒当温经散寒、补养气血；瘀血阻滞，月经不调，宜活血行瘀。通过温经祛瘀的措施，使寒散瘀去而经自调。方选当归四逆汤合桃红四物汤加减，当归、川芎养血活血；配桂枝、红枣调营通滞；白芍、甘草柔肝缓急止痛；再用通草“通利九窍、血脉、关节”；桃仁、红花活血祛瘀通经；牛膝补肾活血，并引药下行；再加鹿角胶、菟丝子、淫羊藿以加强其温肾助阳之效；用延胡索理气止痛。全方温中有养，补中有通，面面俱到，故效果显著。
病例2：陈某，女，22岁，未婚，2004年8月15日初诊。
主诉：月经紊乱3年。
现病史：患者自诉3年来月经紊乱，3～5个月一行，量少，色淡暗，质黏，行经时无腹痛，但腰骶酸累，形体逐渐肥胖，纳差，痰多，胸闷恶心，四肢乏力，有时头晕，带下量多，色白，质黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。末次月经2004年4月10日，现停经4个月余仍未见月经来潮，否认有性生活史。B超提示：子宫常大，双卵巢多囊样改变。血清性激素6项检查未见异常。
诊断：月经后期（痰湿阻滞型）。
治法：健脾温肾，祛湿化痰。
处方：苍附导痰丸加减。
茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g，苍术10g，香附10g，胆南星5g，枳壳10g，生姜10g，鹿角胶10g（烊化），狗脊10g，巴戟天10g，石菖蒲10g，丹参15g。日1剂，水煎服。
2004年8月30日二诊：上方连续服用半个月后，月经来潮，量较前稍多，经色转红，仍腰酸、胸闷，胃纳略好转。药已对证，宜守法治疗。前方略作加减，连续治疗半年，月经基本恢复正常。
按：本例患者月经后期伴经血质黏，形体肥胖，胸闷恶心，痰多，辨证当为痰湿阻滞。看似是实证，但痰湿的形成往往与脾肾之虚有关，脾虚水湿运化失常或肾阳虚膀胱气化不利，水湿聚而成痰，故脾肾阳虚是本，痰湿阻滞是标。所以，针对其病机采用健脾补肾化痰法治疗，方中苍附导痰丸以健脾祛湿为主；加石菖蒲能豁痰开窍；加鹿角胶、狗脊、巴戟天温肾助阳，又能滋养冲任，并防燥湿太过伤阴；丹参活血化瘀而通经。全方标本兼顾，补中有清，故药到病除。