【典型病例】
张某，女，31岁，初产妇，2008年5月17日就诊。
主诉：产后乳汁稀少12天。
现病史：患者2008年5月5日剖宫产一女婴，因宫缩欠佳，产时和产后出血较多。患者因产后畏惧疼痛，未及时哺乳，产后两天仍毫无乳汁。经多方治疗，乳汁稍有，但不足婴儿食用。刻诊：面色少华，神疲乏力，头晕纳少，夜眠差，恶露色淡红，量少，舌淡，苔薄白，脉细。查体：乳房柔软，触之不痛不胀，乳汁点滴量少。
诊断：缺乳（气血虚弱型）。
治法：补益气血通乳。
处方：人参10g，黄芪20g，当归15g，王不留行10g，麦冬15g，桔梗10g，通草6g，猪蹄1只。7剂，日1剂。上药除人参外水煎去药渣，药液与猪蹄熬汤，猪蹄汤分两次服，另煎人参兑服。并嘱患者按需哺乳，养成良好的哺乳习惯；保证充分的睡眠和足够的营养，但不要滋腻太过，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，多饮汤水，多食催乳食品，如鲫鱼、八爪鱼、黄豆、黄花菜、木耳、香菇等；保持乐观、舒畅的心情。
2008年5月25日二诊：药后乳汁增多，基本可以不添加奶粉喂养婴儿。上方5剂，继续治疗。
2008年6月20日三诊：患者诉从6月12日起乳汁减少，自服上药5剂，未效。询问产妇因婴儿喂养问题与家人发生口角，次日即出现乳汁减少，不足以喂养婴儿。刻诊：胸胁胀满，情志抑郁，喜太息，食少，眠差，舌质稍红，苔薄黄，脉弦。查体：乳房胀硬，稍痛，无红肿，乳汁稠，量少。
诊断：缺乳（肝郁气滞型）。
治法：舒肝解郁，通络下乳。
处方：柴胡10g，王不留行10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，穿山甲10g，通草10g，白芷10g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
上方连服5剂，诸症减轻，乳汁增多。继服5剂，诸症消失，乳汁充足。
按：《傅青主女科》云：“乳乃气血所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁……乳汁之化，原属阳明，然阳明属土……必得肝木之气以相通，始能化成乳汁……羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也。”由此可见，乳汁为血所化，又赖气以运行，故产后气血的盈亏直接影响乳汁的分泌。而气为血之帅，血为气之母，二者同为化生乳汁的源泉，缺一不可，故气血亏虚是产后乳汁分泌不足的根本原因。气血的盈亏是乳汁产生的物质基础，但它依赖于脾胃之健运和肝之疏泄的正常协调，若肝气郁结，化火伤阴，致阴液不足，或肝阳上亢，气血逆乱，就会导致乳汁不行，甚或全无。所以，缺乳的治疗宜从脾、胃、肝三方面考虑。
该患者初诊时根据主症、舌、脉等辨为气血不足造成的缺乳，猪蹄含丰富的胶原蛋白，乃血肉有情之物，峻补其阴；人参大补元气，益气生血；猪蹄阴寒，既遏制人参之温，又得人参之温，故新产虽多虚，而可不畏其阴、不虑其寒。王不留行性平，味苦，归胃经，活血通经下乳，善于通利血脉，行而不住，走而不守，上能通乳汁，下能通经闭。黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，既能补气健脾生血以化乳，又能补气行气以通乳。当归性辛、温，味甘，入肝、心、脾经，甘温补血，辛散活血，为补血之要药，既养血以助乳汁化源，又活血使乳汁通畅，一药而擅其功。麦冬性味甘、微苦，归肺、胃、心经，具有养阴生津、润肺益胃、清心除烦之功效，《医学启源》中说麦冬“通经枯乳汁不下”，兼有下乳之作用。诸药合用，大补气血而下乳。三诊时的缺乳是由于肝郁气滞造成的，再用补益气血的方法是不奏效的，需舒肝解郁通络才能下乳。