【典型病例】
李某，女，33岁，2008年7月24日初诊。
主诉：停经58天，阴道流血、下腹隐痛28天。
现病史：患者平素月经规律，末次月经2008年5月26日，经量、色、质同既往月经。从6月26日起，阴道出现不规则出血，量少淋漓不尽，伴下腹隐痛。7月11日诊断为“异位妊娠”住院治疗。入院时查血β-HCG：546.31mIU/mL。B超提示：子宫大小正常，内膜厚1.1cm，左附件区见4.6cm×3.8cm×2.5cm混合回声，子宫直肠窝积液3.8cm×4.2cm×3.5cm。住院期间用氨甲蝶呤、米非司酮片、中药杀胚治疗。1周后复查血β-HCG：521.06mIU/mL。B超提示：子宫大小正常，左附件区见6.0cm×6.5cm×4.7cm混合回声区，边界模糊，子宫直肠窝积液3.6cm×3.2cm×2.9cm。患者要求出院，于门诊中医治疗。刻诊：左少腹刺痛拒按，腰痛时作，肛门坠胀感明显，阴道不规则出血，量少，色暗红，少许血块，眠差，不易入睡，纳尚可，二便调，舌质淡暗，苔白，脉弦滑。
诊断：异位妊娠（不稳定型）。
治法：活血化瘀，佐以益气。
处方：赤芍10g，桃仁10g，丹参15g，急性子5g，蜈蚣1条，党参20g，黄芪20g，白术10g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎服。
2008年8月4日二诊：阴道不规则出血，量少，基本干净，色暗红，无血块，下腹部隐痛，面色不华，神疲乏力，纳眠尚可，二便调，舌质淡暗，脉沉弱。复查血β-HCG：0mIU/mL。
诊断：异位妊娠（气虚血瘀型）。
治法：益气化瘀，止血调经。
处方：党参30g，生黄芪20g，五灵脂12g，蒲黄12g，杜仲15g，桑寄生15g，益母草15g，白术10g，怀山药10g，血竭3g，乌贼骨30g，三七粉2g（冲服），砂仁5g。5剂，日1剂，水煎服。
2008年8月9日三诊：服上药5剂后血止，上方去益母草、血竭、乌贼骨、三七粉，加皂角刺10g，继服10剂，并拟活血化瘀、消癥散结方药保留灌肠。药用枳壳10g，丹参20g，莪术20g，三棱20g，皂角刺20g，王不留行15g，薏苡仁10g。10剂，日1剂，保留灌肠。
2008年8月20日四诊：时有下腹胀感，余无不适，无阴道流血，舌脉同前。复查B超提示：子宫大小正常，左附件区见3.1cm×3.5cm×2.9cm混合回声区，子宫直肠窝积液3.0cm×1.6cm×1.1cm。继续守三诊中药内服及直肠点滴方，10剂，日1剂。
2008年9月4日五诊：月经于昨日来潮，经量中，色暗红，经前少腹、乳房胀痛，腰酸痛不适。
治法：疏肝理气，消癥散结。
处方：香附10g，川楝子10g，益母草15g，川芎10g，延胡索10g，当归10g，蒲黄10g，五灵脂10g，杜仲10g，川续断15g。5剂，日1剂，水煎服。
月经5天干净，月经干净后配合三诊中药保留灌肠10天。
2008年10月7日六诊：月经于10月2日来潮，量、色、质无异常，经前及行经时无不适，现月经已干净。复查B超提示：子宫、附件区未见异常。守三诊中药保留灌肠，10剂。
1年后随访时患者已正常妊娠近两个月。
按：本例属正虚邪实，初诊时血HCG尚未正常，故先以宫外孕Ⅱ号方活血化瘀杀胚，方中急性子、蜈蚣为有毒之物，以毒攻毒；佐以党参、黄芪、白术益气健脾扶正补虚、化瘀止血。二诊时血HCG已正常，方中用党参、黄芪益气摄血、止血扶正为要；五灵脂、蒲黄、益母草、血竭、乌贼骨、三七粉化瘀止血；杜仲、桑寄生固肾止血。全方以扶正塞流、活血消癥为法。血止后，正气来复，以枳壳、丹参温经活血，皂角刺、王不留行化瘀消癥，三棱、莪术软坚散结，并保留灌肠连用3个周期，使药物在局部充分作用。后期有气滞表现，故以疏肝理气、消癥散结为法。本病例处方用药内外合治，方随证变，药证相符，扶正祛邪兼顾，配合得当，故而取效。