子宫内膜异位症

倪某，女，28岁，未婚，2005年5月28日就诊。

主诉：周期性腹痛8年。

现病史：患者自诉8年前开始每于月经来潮前一天即出现下腹部疼痛，以月经第一天为甚，痛引腰骶，呈胀痛，伴肛门坠胀感，痛剧时恶心呕吐，冷汗淋漓，常需服止痛药，次日疼痛缓解，月经量少，行而不畅，色暗有块，块下痛略减，得温痛亦减。曾多次院内外就诊，B超检查提示子宫大小正常，右附件区见一混合性包块约6cm×5cm×5cm，内见密集光点，考虑卵巢巧克力囊肿可能性大。医生给予对症处理，并建议手术治疗，患者因惧怕手术，经人介绍前来就诊。患者末次月经2005年5月5日，正值经前期，无不适感，平素怕冷，纳差，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

西医诊断：子宫内膜异位症。

中医诊断：痛经（寒凝血瘀型）。

治法：温阳活血，化瘀止痛。

处方：内异痛经灵。

五灵脂10g，蒲黄6g，广西血竭3g（研粉冲服），九香虫10g，白芍20g，桂枝5g，橘核10g，甘草10g，乌药10g。因正值经前，故加当归、川芎、牛膝各10g。每日1剂，水煎服。

连服5剂后，月经来潮，疼痛较前减轻，月经量增多，色仍暗红，有块，行经6天干净。经净后给予基本方连续服用，至经前1周改服上药，连续3个月。第3个月月经干净后复诊，诉痛经基本消失，复查B超提示右附件包块大小为4cm×4cm×3cm。此后继续重复上述治疗3个月后，再行B超检查提示未见盆腔有明显包块。随访半年未见复发。

按：方中广西血竭味甘、咸，性平，归心、肝经，能散瘀止痛，为君药；九香虫性温，味咸，能行气止痛、温肾壮阳；五灵脂、蒲黄活血化瘀，散结止痛，为臣药；桂枝鼓舞阳气、温经通脉，橘核行气散结止痛，乌药理气止痛，白芍养血和营、缓急止痛，上药共为佐药；甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药，为使药。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善血流动力学和血液流变学，并能抗血栓形成，促进瘀血分解和吸收，软化粘连，缩小包块，抑制炎症和组织异常增生，镇痛，调节免疫调节功能。温肾药有类似内分泌激素作用，能调节性腺和肾上腺功能，并有激发肾上腺释放皮质激素的作用。临床观察证实，内异痛经灵确实能够起到缓解疼痛、改善症状、促进包块吸收、提高受孕率的作用。