2.恶露不绝

陈某，女，29岁，2002年12月8日初诊。

主诉：产后恶露淋漓20余日。

现病史：患者自诉2002年11月15日足月顺产，产后因胎盘娩出不完整复行清宫术，产后阴道流血淋漓至今未净，近几天来恶露量较多，色暗有块，小腹刺痛，块下痛减，伴头晕，体倦乏力，纳差，舌淡，苔白，脉细涩。B超检查提示：子宫增大，约8cm×7.8cm×6.5cm，宫内回声欠均。

诊断：产后恶露不绝（气虚血瘀型）。

治法：益气化瘀止血。

处方：生化汤加味。

当归10g，川芎10g，桃仁10g，黑姜5g，炙甘草5g，三七10g，益母草15g，党参15g，黄芪20g，白术10g。每日1剂，水煎服。

连服5剂后，阴道流血停止，腹痛消失。

按：气不足便是寒，生化汤专治产后寒凝血瘀而小腹疼痛之症。方中用川芎、桃仁活血祛瘀；当归补血生血；黑姜性温，一方面助川芎、桃仁温化瘀血，一方面和甘草温中止痛。前人谓寒凝则血瘀，温则化，此方用黑姜即此义，但用量宜少，多用反有动血之虑。本方还可用黄酒或童便煎服，此二物有活血之功，且借童便以止血。对于产后出血和瘀血两种矛盾同时存在的证候，应该活血与止血并用，才能照顾到矛盾的两个方面。加三七、益母草加强其活血化瘀止痛之功，加党参、黄芪以补气摄血。