【典型病例】
病例1：张某，女，19岁，未婚，2003年10月15日初诊。
主诉：周期性腹痛5年。
现病史：患者自诉14岁月经初潮，自初潮起每于行经时出现下腹疼痛，经量减少，以月经第1、2天为甚，呈阵发性胀痛，肛门有坠胀感，且伴腰酸，恶心呕吐，冷汗淋漓，头晕。此后疼痛渐解，月月如此，周期而作。平素月经规律，行经7天干净，量少，色暗黑，有块。刻诊：患者正值月经周期第1天，下腹疼痛较甚，小腹有冷感，不喜按压，得热痛减，月经量少，色暗黑，有瘀块，面色青白，肢冷恶寒，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。肛查：外阴发育正常，子宫后位，常大，无压痛，双附件未及包块，无压痛。B超提示：子宫正常大小，双附件未见异常。
诊断：痛经（寒凝血瘀型）。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
处方：吴茱萸汤加减。
党参15g，生姜15g，红枣15g，吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，小茴香5g，桃仁10g，红花5g，延胡索10g，炙甘草5g，鹿角胶10g（烊化）。日1剂，水煎服。
2003年10月18日二诊：患者诉服药后当天晚上疼痛逐渐缓解，次日腹痛全消，月经量增多，色暗红，有血块，肢冷恶寒等症亦明显减轻。嘱以后每次月经前7天服上方5～7剂，连续6个月。
1年后再见其人，谓痛经未再发作。
按：本例患者自初潮起即出现痛经，当属原发性痛经，病机乃因素体肾阳不足，虚寒内生，阳不能温煦胞宫，以至于寒凝血瘀，阻滞冲任，不通则痛。治法理当温经散寒、化瘀止痛。方中吴茱萸、小茴香、生姜温经散寒；鹿角胶温补肾阳；当归、川芎、桃仁、红花养血活血，化瘀止痛；党参、红枣、炙甘草健脾和中；延胡索理气止痛。本方能温能散，能补能化，又有止痛之功效，对于寒凝血瘀型痛经有很好的疗效。
病例2：黄某，女，35岁，已婚，2004年8月9日初诊。
主诉：周期性腰腹疼痛两年。
现病史：患者自诉两年来每于月经将干净时即出现小腹坠胀疼痛，伴腰酸，肛门坠胀感，痛时坐卧难安，无发热恶寒、恶心呕吐等，持续1～2小时后自然缓解，曾在院外用中药治疗，效不佳。平时月经量少，质稀，经色暗淡，月经周期尚正常，行经5～6天干净，末次月经2004年7月18日。刻诊：头晕耳鸣，腰膝酸软，有时足跟痛，舌苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，白带量少，质稀，宫颈光滑，子宫后位，常大，无压痛，双附件无压痛，未及包块。B超提示：子宫大小正常，宫内回声均匀，双侧附件未见明显异常。
诊断：痛经（肝肾亏虚型）。
治法：补肾养肝，调经止痛。
处方：调肝汤加减。
熟地黄15g，山茱萸10g，白芍10g，艾叶9g，阿胶10g（烊化），益母草15g，延胡索10g，当归10g，巴戟天10g，山药15g，甘草5g，菟丝子10g。7剂，日1剂，水煎服。
2004年8月23日二诊：患者诉于2004年8月15日月经来潮，经量较前稍增，色较鲜，经净时及经后未见腰腹疼痛及肛门坠胀感。予上方继续调治半个月，经后腰腹疼痛等症消失，月经色质正常。
按：本例患者痛在经将净时，显然是虚性痛经，除腹痛外还伴腰酸、肛门坠胀感，平时头晕耳鸣、腰膝酸软及足跟痛，辨证为肝肾亏虚型痛经无疑，补肾养肝、调经止痛也是正治之法。方中熟地黄、山茱萸补肾养肝，白芍、阿胶、当归滋阴养血以柔肝，山药健脾和中以益生化之源，巴戟天、菟丝子温补肾阳，艾叶温暖胞宫以止痛，益母草化瘀止痛，延胡索疏肝理气以止痛。全方以补肝肾为主，补中有通有化，故疼痛解除。