【典型病例】

刘某，女，28岁，已婚，2005年10月2日初诊。

主诉：未避孕未怀孕5年。

现病史：患者诉结婚5年，夫妻同居，有正常性生活，未避孕未受孕，已在多家医院检查，诊断为黄体功能不全性不孕症。间断治疗3年余，未效，经朋友介绍求诊于陈慧侬教授。刻诊：平素畏寒，易患上呼吸道感染，时有腰酸不适，头晕耳鸣，大便稍溏，每日两次，夜尿稍多，每晚2～3次，舌质淡红，苔薄白，舌体稍胖大，边有齿痕，脉沉细。基础体温：36.2℃。既往体健，无特殊可参病史。13岁初潮，经期5～6天，周期20～28天，末次月经2005年9月19日，月经量偏少，色红，有少许血块，无痛经，白带增多，孕0产0。妇科检查：子宫正常大小，双附件未触及异常。B超提示：子宫稍小，附件区未见明显包块。性激素检查：黄体生成素和孕激素稍低于正常值，余项正常。子宫、输卵管造影术：子宫、输卵管显影正常，双输卵管通畅。基础体温测定：不典型双相，高温期上升及下降缓慢，上升幅度0.2℃～0.3℃，高温期持续时间8～9天。配偶精液常规检查无异常。

西医诊断：原发性不孕，黄体功能不全。

中医诊断：不孕症（肾阳虚型）。

治法：补肾壮阳，调经助孕。

处方：肉桂10g，鹿角霜10g，淫羊藿10g，花蕊石10g，川芎10g，丹参15g，川续断20g，党参20g，皂角刺10g，白术10g，牛膝10g，炙甘草5g。3剂，水煎服，日1剂。

2005年10月5日二诊：患者诉白带增多，呈透明拉丝状，左下腹胀痛，腰酸，大便稍溏，每日1次，夜尿每晚两次，舌脉同前。基础体温：36.5℃。处方：鹿角霜15g，紫河车15g，菟丝子10g，川续断15g，白术10g，茯苓10g，当归6g，川芎8g，白芍10g，杜仲10g，太子参20g，艾叶10g。水煎服，日1剂，服至月经来潮。针灸治疗：取关元、气海、中极、子宫、三阴交（双侧）、足三里（双侧）等穴位，用平补平泻法，得气后留针30分钟，每天1次，连续10天为一疗程。

2005年10月14日三诊：月经于昨天来潮，量中，色红，少许血块，时有腰酸及下腹隐痛，眠好，二便调，舌脉同前。基础体温：36.3℃。处方：川芎10g，艾叶10g，桃仁10g，红花10g，益母草10g，党参20g，当归10g，川续断10g，炙甘草5g，炮姜10g。水煎服，日1剂，服至月经干净。

2005年10月20日四诊：月经于昨日干净，自觉无不适感，一般情况好，舌脉同前。基础体温：36.4℃。处方：菟丝子15g，女贞子15g，紫河车10g，鹿角胶10g（烊化），川续断20g，淫羊藿10g，当归10g，熟地黄15g，党参20g，香附10g，白术10g，白芍10g。水煎服，日1剂，服至见拉丝样白带。

2005年10月30日五诊：白带增多，呈透明拉丝状。守一诊处方，3剂，水煎服，日1剂。

按上述中药调周序贯疗法治疗1个疗程后，患者于2005年11月10日月经来潮，月经周期为27天，基础体温上升0.4°C，高温期11天，上升下降仍缓慢。经以上治疗方案治疗5个月，患者2006年4月23日停经36天，查尿妊娠试验阳性，20天后B超检查示宫内早孕，见胎心。

按：陈慧侬教授认为，黄体功能不全性不孕症的主要机理为肾阳虚、宫寒不孕，在治疗本病时经常应用血肉有情之品，如紫河车、鹿角霜、鹿角胶等。调周序贯疗法不管对于月经周期的哪一个时期，均注重“后天之本”脾胃，即不忘“先天生后天，后天养先天”；治阳时酌加补阴药物，治阴时酌加补阳药物，即“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，避免“孤阴不生，独阳不长”之弊端。针灸疗法中的关元为任脉和足三阴经的交会穴，有培肾固本、补益精血的功效；气海为任脉要穴，可补肾气而调冲任；中极为足三阴经和任脉之会，膀胱之募，主阴血；《针灸大成》谓子宫穴：“子宫治妇人久无子嗣。”。四穴同用充精生血，且局部直接作用于子宫、卵巢等女性生殖器官，促进其血供，有利于卵泡细胞的成熟、排放。足三里为胃经之要穴，可补益胃气，以资气血生化之源，使气血充足，胞脉得养，冲任自调。三阴交为足太阴脾经要穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。以上诸穴相配，既温养先天肾气以生精，又培补后天脾气以化血，使精充血足，肾气自固，冲任调顺，胞宫得养，故胎孕乃成。