【典型病例】
姜某，女，29岁，2006年10月28日初诊。
主诉：停经52天，阴道流血、腰腹胀痛4天。
现病史：患者既往月经规律，末次月经2006年9月5日，停经后无明显纳差、欲吐等症状。停经48天时，无诱因出现阴道出血，量少，色紫暗如咖啡色，小腹胀痛，腰酸痛。既往无特殊可参病史，孕3产0流产3。刻诊：阴道出血4天，血色紫暗如咖啡色，小腹胀痛，腰酸痛，无明显恶心欲吐，精神紧张，面色无华，舌淡暗，边有瘀点，脉沉细滑。尿HCG（+）。B超提示：宫内可见孕囊，大小1.8cm×1cm×1.2cm，可见原始心管搏动，孕囊周边积液约0.8cm×1cm×1cm。
诊断：胎动不安（肾虚血瘀型）。
治法：补肾安胎，佐以祛瘀。
处方：寿胎丸加减。
桑寄生15g，菟丝子20g，鹿角胶10g（烊化），女贞子10g，白芍12g，丹参10g，砂仁6g，川芎6g，墨旱莲10g，白术10g，党参15g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。并嘱患者卧床休息，保持心情舒畅，清淡饮食。
2006年11月4日二诊：服以上药物3天后，阴道出血停止，腰腹痛减轻，但仍觉小腹坠胀，腰酸不适，恶心呕吐较明显，舌脉同前。守上方去墨旱莲，加旋覆花6g（包煎）。5剂，日1剂，水煎服。
2006年11月9日三诊：无阴道出血，无腰酸，偶感下腹不适，倦怠乏力，纳差，每天呕吐4～5次，为胃内容物，口干，舌质红，边有瘀点，苔微黄，脉细滑数。
治法：清热安胎，降逆止呕。
处方：保阴煎加减。
生地黄15g，黄芩10g，白芍12g，熟地黄10g，姜半夏10g，川芎6g，怀山药15g，竹茹5g，黄柏10g，川续断15g，菟丝子20g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
2006年11月15日四诊：时有恶心欲吐，余无不适，舌淡暗，边有瘀点，脉沉细滑。复查B超提示：宫内妊娠，见胎心搏动，孕囊周边积液约0.2cm×0.3cm×0.2cm。继服一诊方10剂，日1剂，水煎服。
停经3个月时建立产前检查档案，B超提示宫内中期妊娠，可见心管搏动148次/分，胚胎周边未见液性暗区。随访至2007年5月28日，患者顺产一男婴，母子健康。
按：中医认为胎漏、胎动不安的病机有肾虚、气血虚弱、血热、外伤等，临床以肾虚证和血热证居多。本病例属于肾虚夹瘀，由于患者素体禀赋不足，肾气虚弱，加之多次人工流产更伤肾气而致本病。《女科经纶》云：“女子肾脏系于胎……若肾气亏损，便不能固摄胎元。”肾主藏精气，寓元阴元阳，肾虚冲任失固，阴血下漏，血不养胎，出血成瘀或血运无力而致瘀，瘀血内阻，血不归经，漏下不止。安胎先补肾，肾气足则胎儿安；安胎必和血，血和瘀去胎自安。只有肾气充盛，血脉流通，胎有所系，胎有所养，才能保证胎儿正常发育。寿胎丸出自清末张锡纯《医学衷中参西录》，方中菟丝子、桑寄生、鹿角胶补肾固冲系胎为君药；丹参、川芎、墨旱莲和血活血止血为臣药；佐以砂仁以行气安胎，党参、白术健脾补气，白芍既补血养血，使胎有所养，又和甘草起缓急止痛作用；甘草可调和诸药为使。全方共奏补肾固冲、活血安胎之功效。后患者出现恶阻并一度出现血热证，经周密的辨证和治疗，取得良效。