功能失调性子宫出血

冯某，女，38岁，已婚，2003年9月9日就诊。

主诉：月经紊乱1年，阴道流血30天。

现病史：患者于去年2月开始出现月经紊乱，周期15天～2个月不等，行经期12～20天，量时多时少，夹血块，曾因阴道流血量多10余天不止住院治疗，当时诊刮病理报告为“子宫内膜增生过长”，经治疗后月经周期曾正常3个月。此次阴道流血之前，月经曾停闭70天未至，8月9日阴道开始流血，初时量多，时夹有小血块，色暗红，继则量减少，淋漓至今未净。刻诊：阴道流血，量少，色暗红，仍有小血块，伴头晕，心悸，困倦，乏力，动则气短，小腹时有刺痛，纳食一般，二便正常，面色萎黄，眼睑淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。1年前月经量、色、质无异常。25岁结婚，孕5产2人流3，取环已有两年。B超检查提示：子宫附件无异常。

诊断：崩漏（气虚血瘀型）。

治法：健脾益气，佐以化瘀止血。

处方：固本止崩汤（《傅青主女科》）加减。

党参15g，黄芪15g，白术10g，熟地黄10g，当归10g，炮姜10g，艾叶炭10g，三七粉2g（冲服），益母草15g。每日1剂，水煎服。

连服5剂血止，此后继续以补中益气汤合寿胎丸加减，连服3个月，月经恢复正常。

按：本例患者曾孕5产2人流3，多次孕产致肾虚冲任不固，经血妄行，但因阴道流血时间较长，失血则耗气，气虚血运无力易停留成瘀，故肾虚是本病的根本，气虚血瘀是其标。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血之际当以益气摄血，佐以化瘀止血为要，等血止后才能固本清源，故方选固本止崩汤加减。方中人参、黄芪大补元气，升阳固本；白术健脾资血之源又统血归经；熟地黄滋养阴血，“于补阴之中行止崩之法”；佐炮姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙；且黄芪配当归含有当归补血汤之意，功能补血；熟地黄配当归一阴一阳，补血和血；加三七、艾叶炭、益母草化瘀止血。全方不仅气血两补，使气壮固本以摄血，又有化瘀止血之功，故疗效显著。血止后以补中益汤合寿胎丸加减治疗，乃标本兼顾之法。