【典型病例】
病例1：李某，女，15岁，2006年6月17日初诊。主诉：月经紊乱两年，阴道流血20余天。
现病史：患者13岁月经初潮，自初潮以来，月经20～60天一潮，经期3～30天不等，经量时多如崩，时点滴而下，量多时色鲜红，量少时色暗，均夹血块，偶有下腹隐痛不适。曾治疗，效果欠佳，影响患者上学及生活。此次月经2006年5月25日来潮，初始量少，色暗红，第5天开始量增多，色鲜红，夹较多血块。量多4天后，阴道流血量逐渐减少，但淋漓不断至今未净，色暗红，质稠，时夹小血块。自觉头晕，乏力，心烦，夜寐不宁，注意力不集中，时感腰酸，脚跟痛，偶有小腹胀痛，纳差，二便调，舌质红，苔少，脉细数。未婚，否认性生活史。
诊断：崩漏（肾虚兼血瘀型）。
治法：补肾化瘀止血。
处方：左归丸合二至丸加减。
墨旱莲10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，女贞子10g，五灵脂10g，蒲黄10g，益母草10g，岗稔根10g。两剂，水煎服，日1剂。
2006年6月19日二诊：出血未停止，量少，色红，无血块，无腹痛，舌脉同前。上方去蒲黄，加蒲黄炭15g。两剂，水煎服，日1剂。
2006年6月21日三诊：出血停止，仍有头晕乏力，夜眠不实，舌质淡红，苔白少，脉细。上方去五灵脂、蒲黄炭、益母草、岗稔根、墨旱莲，加黄芪20g、白术10g、砂仁6g、党参15g、桑寄生15g。10剂，水煎服，日1剂。
2006年7月10日四诊：月经来潮第2天，出血量少，色暗红，少许血块，偶有腰酸乏力，下腹隐痛，余无不适，舌质淡红，苔白，脉沉细。予四物汤加减，药用当归10g、白芍15g、山药15g、川芎10g、菟丝子20g、熟地黄10g、益母草10g、川续断20g、女贞子10g。5剂，水煎服，日1剂。
2006年7月16日五诊：上药已服，月经基本干净，无不适。继续予左归丸加减补肾健脾调经。药用熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，女贞子10g，黄芪20g，白术10g，砂仁6g，党参15g，桑寄生15g，香附9g。10剂，水煎服，日1剂。
2006年8月5日六诊：月经今日来潮，量中，予四诊方加减。
患者循上法连续用药3个月经周期，随访至今未见不规则出血症状。
按：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏的出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，是妇科常见病，也是疑难急重病证。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险，明代徐春甫《古今医统》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家遇之棘手。崩漏是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，即西医妇科学中的功能失调性子宫出血。陈慧侬教授在治疗崩漏方面思路独特，立足中西医理论，将年龄分期与中医辨证论治结合，在治疗青春期、更年期崩漏方面经验颇丰。陈慧侬教授认为，青春期崩漏患者的病机关键在于少女肾气未盛，天癸未充，故采用的治疗方法以补肾为先，提出“崩漏出血期固冲止血以塞其流，非出血期滋阴补肾、调理冲任以澄其源”的治疗大法。该患者年龄15岁，由于肾气未盛、天癸未充导致崩漏。因久病必瘀，久病必虚，在治疗上陈慧侬教授以左归丸、二至丸滋补肾阴为主，兼活血化瘀，最终临床收效显著。陈慧侬教授对药物的运用可谓独具匠心，惟妙惟肖，深识其真谛。
病例2：罗某，女，47岁，已婚，2006年10月30日就诊。
主诉：月经紊乱1年余，阴道流血42天，量多3天。
现病史：患者14岁初潮，月经规则，32天一行，6天干净，无痛经。2005年2月开始出现月经紊乱，月经周期10天～3个月，经期2～30天，经量时多时少。患者去年曾因流血时间长，导致中度贫血在当地医院住院，予输血、诊断性刮宫、妇康片内服止血调周等诊疗措施，月经正常4个月，而后又出现上症。此次阴道流血始于2006年9月18日，月经来潮前已停经近两个月，初始量少，后量少和量中交替出现，持续不净，曾自服葆宫止血颗粒、益母草颗粒、经带宁等药物，未效。3天前阴道流血量增多，动则如注，色淡红，夹血块，伴头晕，于今日来诊。症见：阴道流血量多，色淡红，较多血块，下腹隐痛，腰膝酸软，神疲肢倦，头晕乏力，气短懒言，四肢不温，面色淡黄，不思饮食，夜眠良好，二便正常，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。血常规：血红蛋白81g/L。B超提示：子宫后位，大小5.8cm×4.4cm×4.1cm，肌层回声均匀，内膜线清晰，厚0.8cm，双附件未见异常。
诊断：崩漏（脾肾两虚夹瘀型）。
治法：健脾补肾，活血止血。
处方：安冲汤加减。
白术10g，黄芪25g，生龙骨20g，生牡蛎20g，白芍10g，海螵蛸10g，川续断15g，杜仲10g，菟丝子10g，鹿角胶15g，益母草10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，三七末2g（冲），高丽参20g（另煎）。两剂，水煎服，日1剂。
2006年11月1日二诊：服两剂药后，阴道流血量明显减少，上方去三七、生蒲黄，加蒲黄炭10g。3剂，水煎服，日1剂。
2006年11月4日三诊：阴道流血已净，仍腰酸，神疲乏力，四肢不温，不思饮食，畏寒，眠可，小便正常，大便稍溏，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。予归脾汤加减。药用党参20g，白术10g，炙甘草6g，茯苓10g，当归10g，黄芪20g，远志10g，红枣10g，龙眼肉10g，川续断10g，桑寄生15g，鹿角霜10g，酸枣仁10g。10剂，水煎服，日1剂。
2006年11月14日四诊：药后诸症大减，继续上方。7剂，水煎服，日1剂。
2006年11月20日五诊：月经于昨日来潮，量中，色淡红，少许血块，无腹痛。予四物汤加减。药用当归10g，白芍15g，山药15g，川芎10g，菟丝子20g，熟地黄10g，益母草10g，川续断20g，党参20g，白术10g，炙甘草6g，砂仁6g。5剂，水煎服，日1剂。
患者服上药后，月经干净，再按以上方案调理，月经周期逐渐延长，量逐渐减少，1年多后月经停闭。
按：《河间六书》提出，崩漏的治疗要青年重在治肾、中年重在治肝、老年重在治脾。围绝经期崩漏是由于患者年近“七七”，天癸竭，先天肾气已衰，封藏失守，冲任不固而引起。脾为后天之本，脾气旺盛，生化有源，则先天得后天之养，肾气可固，故健脾养血、益气固本乃根本治法。陈慧侬教授对于围绝经期崩漏患者喜用安冲汤，该方出自张锡纯所著的《医学衷中参西录》，原方组成为白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、海螵蛸、茜草、川续断。书中云：“治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。”本方对经血非时而下，量多或淋漓不断的脾肾两虚者，用之有确切的疗效。方中黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，具有补气升提之功效；白术性温而燥，气香不窜，味苦、微甘、微辛，善补气健脾以统血。二药相合，共奏补气升提、统血之功效。龙骨味淡，微辛，性平，质最黏涩，具有翕收之力，有收敛元气、镇惊安神、固涩滑脱之效，其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《神农本草经》谓之主治“泄利，脓血，女子漏下……癥瘕坚结”。牡蛎味咸而涩，性微凉，功能收敛固涩。二药相合，收敛固涩且通瘀，以防收敛之药虽能止血于一时，但不能固其本而迅速复发。海螵蛸味咸而涩，性微温，能收敛止血；白芍味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦。二药寓于补气药之中，体现出补气升提同时不忘养血之义。高丽参大补元气，生津止渴；杜仲、菟丝子、鹿角胶增加补肾阳之功；益母草、生蒲黄、五灵脂、三七末活血止血。全方共奏健脾补肾、补气固涩、化瘀止血之效。
治崩三法在临床上是不能截然分开的，常常结合使用，达到各有侧重、相辅相成、相互为用的效果。塞流止血以治其标，澄源求因以治其本，血止后要纠正机体阴阳偏盛偏衰，使阴平阳秘，崩漏再无复发。