2.异位妊娠

李某，女，32岁，已婚，2004年11月5日初诊。

主诉：停经43天，阴道不规则流血7天，左下腹隐痛2天。

现病史：患者既往月经规律，末次月经2004年9月12日，停经后有纳差、欲吐等反应。10月30日起无明显诱因出现阴道少许流血，色淡暗，无血块，无肉样物排出。2天前开始出现左下腹部隐痛不适，遂到我院求诊。诊见：阴道不规则流血，色淡暗，左下腹部隐痛，呈持续性，小便频数，夜寐欠佳，舌质暗淡，苔白，脉弦而滑。妇科检查：外阴正常，阴道内见少量血性分泌物，宫颈光滑，有少许血自宫口流出，后穹隆不饱满，无宫颈举摆痛，子宫后位，稍大，活动差，宫体无压痛，左侧附件区可触及一鸽蛋大包块，边界不清，质软，压痛（++），右侧附件区未见异常。辅助检查：尿HCG（+），血β-HCG 1840u/L。B超检查提示：宫内未见孕囊，左侧附件区可见一个3cm×2.4cm混合性包块。拟诊异位妊娠（未破损期）收入院。入院后行中药保守治疗。

处方：宫外孕Ⅱ号方加味。

桃仁10g，丹参15g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，广西血竭3g（研粉冲服），急性子5g，蜈蚣1条，天花粉30g。日1剂，水煎服。

1周后复查血HCG降至1095u/L，B超包块未见增大。继续服用上方两周后，HCG降至90u/L，阴道流血基本干净。因患者坚决要求出院，故于患者签字后予带上方出院，两周后门诊复诊，血HCB已降至正常。

按：异位妊娠为妇产科常见病之一。中医学认为，该病是由于先天肾气不足或少腹宿有瘀滞或感受湿热之邪，致冲任阻滞，胞脉不畅，孕卵异位着床而致。未破损期属中医“癥瘕”范畴，治疗宜活血化瘀、消积杀胚，在宫外孕Ⅱ号方基础上辨证施治。方中天花粉、蜈蚣、急性子杀胚散结；三棱、莪术消痛破积；赤芍、桃仁、广西血竭活血化瘀，增强了杀胚、消癥、散结的功效。本方使异位妊娠胚胎发育停止，并促进包块吸收，为以后正常妊娠打下良好基础，尤其适合有生育要求者。