【典型病例】
病例1：李某，女，28岁，已婚，2006年5月14日初诊。
主诉：月经停闭6年。
现病史：患者17岁月经初潮，周期尚准，经量正常，21岁始月经周期延后，经量减少渐至停闭，至今6年。6年来月经不能自主来潮，每次需肌注黄体酮针方来潮，曾多方治疗无效。患者诉常感腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡，苔薄白，脉沉细。性激素检测：促卵泡生成激素（FSH）9.66mIU/mL，促黄体生成激素（LH）30mIU/mL，睾酮（T）98ng/dL，LH升高，且LH/FSH＞3。B超提示：双侧卵巢多个小卵泡（大于10个），无优势卵泡。
诊断：闭经（肾气亏虚型）。
处方：嘱停用西药治疗，采用上述中药周期性调理，按经前期用药。
鹿角胶10g（烊化），淫羊藿10g，仙茅10g，紫河车10g，巴戟天10g，菟丝子10g，山茱萸10g，牛膝10g，当归身10g，川芎10g，皂角刺10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。
2006年5月20日二诊：服上药至第6剂时月经来潮，量少，色稍暗，无明显腰酸腹痛等症，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：养血行气调经。
处方：桃红四物汤加减。
当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄15g，桃仁10g，红花5g，桂枝10g。5剂，水煎服，日1剂。
2006年5月25日三诊：月经基本干净。
治法：滋阴养血调经。
处方：左归丸合四物汤加减。
鹿角胶10g（烊化），菟丝子10g，枸杞子10g，牛膝10g，龟板10g，山药15g，山茱萸10g，熟地黄15g，当归10g，川芎10g，白术10g，党参10g。10剂，水煎服，日1剂。
2006年6月4日四诊：患者诉阴道分泌物增多，应进入排卵期。
治法：阴阳双补。
处方：二仙汤合左归丸加减。
鹿角胶10g（烊化），菟丝子10g，枸杞子10g，牛膝10g，龟板10g，山药15g，山茱萸10g，熟地黄15g，仙茅10g，淫羊藿10g，当归10g，益母草15g。4剂，水煎服，日1剂。
此后按上述月经周期重复给药，连续治疗3个月并停药观察3个月，月经均按期来潮，复查性激素六项示各项正常，排卵期B超监测有优势卵泡。随访两年月经正常，正常受孕并分娩一健康婴儿。
按：陈慧侬教授用中药治疗闭经，除了按周期治疗的特点外，还有以下几个特色：①使用动物类药。即用血肉有情之品。其效力更强，达到事半功倍的效果，如紫河车、鹿角胶、鹿角霜、龟板、鳖甲等。②辨证虚多实少。陈慧侬教授认为，妇女有月经、带下、妊娠、产育、哺乳等生理特点，这些生理均与肝、脾、肾相关，这就决定了肝、脾、肾容易受损。所以，肝、脾、肾虚，气血阴阳不足，冲任失调而引起月经停闭为多见，故以调补肝脾肾、调和气血阴阳为法。③认为久虚必滞。所以，在补气血、调阴阳的同时，适当活血化瘀，使人体阴阳调和，气血充足，运行通畅，经血自调。④重视辨病与辨证相结合，疗效更佳。例如，对于闭经合并高催乳素血症的患者，认为乃肝气不舒，肝郁横脾，脾失健运，气血生化乏源而致，故用谷芽、柴胡、白芍以疏肝柔肝、健脾消食、降催乳素，每用即效。
病例2：覃某，女，33岁，2005年5月24日初诊。
主诉：月经后期10余年，未避孕未怀孕3年多，停经7个月余。
现病史：患者16岁月经初潮，自初潮始，月经每40天～6个月一潮，曾长期服用中药及性激素类药物调节月经，用药时月经情况稍好，停药则月经又不来潮。近1年来月经量逐渐减少，经色鲜红，夹血块，5～7天净，经前乳房小腹胀痛，行经期小腹坠胀不适。结婚3年余，未避孕未受孕，末次月经2004年10月20日，孕0产0。个人史、家族史无特殊可参。刻诊：停经7个月余，带下量中，色白，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。B超提示：子宫稍小，子宫内膜厚0.5cm。性激素测定：黄体生成素4.1mIU/mL，卵泡刺激素9.7mIU/mL，雌二醇132mIU/mL，泌乳素6.6mIU/mL，孕酮0.5mIU/mL，睾酮44mIU/mL。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，宫颈光滑，宫体后位，稍小，质地中等，活动度正常，无压痛，两侧附件未触及异常。
诊断：闭经（肝肾不足型）。
治法：补肝益肾调经。
处方：肾气丸加味。
鹿角胶10g（烊化），桂枝3g，熟地黄15g，山茱萸12g，怀山药15g，茯苓10g，牡丹皮9g，泽泻10g，菟丝子15g，淫羊藿12g，紫河车10g，何首乌15g。10剂，水煎服，日1剂。
2005年6月4日二诊：月经仍未来潮，余无不适，舌脉如上。中药守上方7剂，水煎服，日1剂。
2005年6月11日三诊：患者诉偶有下腹坠胀感，带下稍有增多，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。中药守上方，去牡丹皮、泽泻、桂枝，加丹参15g、鸡血藤30g、川牛膝30g。7剂，水煎服，日1剂。
2005年6月19日四诊：月经6月17日来潮，经量少，色淡红，今日经量增多，色稍红，下腹胀痛，舌脉如上。
治法：养血活血调经。
处方：桃红四物汤加味。
当归10g，炒白芍15g，川芎10g，熟地黄15g，白术10g，益母草15g，香附10g，桃仁10g，红花5g，菟丝子15g，桑寄生15g。7剂，水煎服，日1剂。
遵循以上方法调理治疗近两年，患者于2007年3月妊娠。
按：本例患者从初潮伊始即月经衍期、闭经，子宫发育偏小，就诊时虽停经7个月余，但子宫内膜仍只有0.5cm厚。患者除月经不来潮之外，并无明显异常的临床表现，辨证论治也存在困难，分析病证当属先天不足、乙癸乏源。当子宫内膜尚未达到来经之前的厚度，可以先作为虚证论治，暂时用补气血、益肝肾的方法治疗，故用肾气丸加菟丝子、淫羊藿、巴戟天、何首乌补益肝肾。三诊时预料胞宫将近充盈，再用肾气丸加丹参、鸡血藤、川牛膝以攻补兼施，活血催经。待月经来潮之后，又改用桃红四物汤加味以畅流。正如张景岳所云：“欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之。但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉滚滚，又孰有能阻之者。”
陈慧侬教授临床治疗闭经时，除了结合月经周期中各期的生理特点，采用中药序贯疗法治疗外，还常采用辨证与辨病相结合的方法。首先，了解患者的既往月经及治疗情况，查性激素水平和子宫发育情况，了解患者的性腺轴功能。若黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平低下，子宫内膜薄，则重用紫河车、鹿角胶、淫羊藿、桑寄生、女贞子等补益精血之品，必要时配合小剂量雌激素以调整性腺轴功能。若催乳激素（PRL）升高，则重用炒麦芽、白芍等疏肝柔肝之品，降低催乳素水平。若形体肥胖，为痰湿内盛之体质，则重用化痰祛湿的苍术、白术、半夏、陈皮、薏苡仁等。若睾酮（T）值升高，则加用泻肝的龙胆草、夏枯草等。若LH/FSH升高，B超检查提示多囊卵巢改变，或伴有PRL、T值升高，则诊断考虑为多囊卵巢综合征，治疗重视温肾化痰，用药需在补肾基础上，加用炮附子、干姜、肉桂等温补脾肾，以及白术、茯苓、胆南星等健脾豁痰之品。目前社会竞争加剧，妇女面临的压力也日益增大，长期精神紧张可对大脑皮层形成一定的抑制作用而导致闭经。陈慧侬教授在临床每遇此类患者，常进行积极的心理疏导，劝导患者调整心态和作息时间，适度休息，参加体育活动，做到张弛有度。同时强调患者应注意调节饮食，不可偏食，不节食，避免由于节食或服用减肥药而致闭经。