【典型病例】

刘某，女，31岁，已婚，2002年11月15日就诊。

主诉：阴道排气反复2年，再发加重1月余。

现病史：患者自述2年前足月顺产后出现阴道内时有气排出，能闻其声，但无异味，用药后症状稍缓解，但仍有反复。近两年来，每于劳作或月经后症状加重，多时日发4～5次，患者痛苦不堪，伴有腰肢酸软，少腹及阴部下坠感，头晕神疲，眼睑有时浮肿，面色萎黄，食少便溏，带下清稀，舌淡苔白，苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴已婚经产型，阴毛分布正常，阴部皮肤无白斑，阴道通畅稍松弛，阴道分泌物量中，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件未触及异常。

诊断：阴吹（中气下陷、脾肾亏虚型）。

治法：补中益气，调补脾肾。

处方：补中益气汤加味。

黄芪30g，党参20g，白术10g，甘草6g，当归6g，升麻3g，柴胡5g，鹿角霜15g，菟丝子20g，香附10g，砂仁6g，枳壳10g。7剂，水煎服，日1剂。

2002年11月22日二诊：阴吹日作稍有减少，纳食增多，大便成形，腰酸、乏力症状有所缓解，舌淡苔白，脉细弱。原方去香附，加桑寄生15g，水煎服，日1剂，10剂。

2002年12月3日三诊：阴吹偶作，少腹微坠，上方隔日1剂。复进10剂而愈，随访两年无恙。

按：阴吹一症，最早见于汉代张仲景的《金匮要略》，此病并非少发，但由于患者耻于就诊，所以临床并不多见。西医学总结，阴吹的产生可能与下列几种因素有关：阴道壁松弛，阴道壁松弛合并外阴Ⅰ、Ⅱ度陈旧性裂伤，直肠阴道瘘，滴虫性阴道炎，神经和精神因素等。本例缘于产后气血亏虚，复加产后未能及时调养，阴吹乃作。方中黄芪补中益气，辅以党参、炙甘草、白术益气健脾；砂仁理气和胃；当归养血和营；升麻、柴胡升提下陷之阳气；加用枳壳取补中有行，补而不腻，勿使气血壅闭之意。药理研究表明，枳壳能增强子宫平滑肌紧张度，使子宫收缩，有利于恢复子宫及阴道正常的生理功能。香附总理一身之气，前人称之为“妇科之主帅，气病之总司”，温而不燥烈，散而不耗气。临证要抓住辨证要点，药随证变，谨守病机，方能立法、处方正确而获桴鼓之效。

阴吹一病虽病因、病机各有异同，总因脏腑功能失调、运摄代谢紊乱所致。临床强调审证求因，使脏腑功能协调，令阴平阳秘，则阴吹自愈。