【典型病例】

王某，女，48岁，已婚，2004年9月12日初诊。

主诉：经行胁痛1年余。

现病史：患者自诉1年多来常出现两胁疼痛，痛时呈针刺样，每遇经期加重，伴头痛，目眩，心悸，心神不宁，烘热但怕冷，汗自出，体倦无力，易惊，下肢浮肿，肌肤麻木，肤似蚁行，月经后期且量少，舌暗，苔薄白，脉细涩。长期服用谷维素、更年康、利眠灵等药，未见好转。曾于某省大医院行心电图、B超检查多脏器，均未发现实质性病变。妇科检查：未发现盆腔异常情况。

诊断：绝经前后诸证（心肾阳虚、瘀阻营卫型）。

治法：补肾益心阳，化瘀调营卫。

处方：黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪30g，生姜10g，白芍20g，大枣10g，桂枝12g，紫河车12g，巴戟天12g，炙甘草5g，补骨脂10g，乌药5g，桃仁15g，姜黄10g。

服药3剂后诸症大减，继续调治半月告愈。

按：根据其证候，本病例属心肾阳虚，瘀阻营卫，营卫失调所致。绝经前后诸证常于45～55岁间发生，肾虚是本病的基础。肾为五脏六腑之本，肾阳不足，不能温煦五脏，致心肾阳虚，阳虚则推动无力，血行迟滞则血涩滞成瘀，瘀阻营卫之间，使营卫不和，故出现相应的临床症状。黄芪桂枝五物汤乃由桂枝汤加减化裁而来，清代名医郑钦安指出：“桂枝汤一方，乃调和阴阳，澈上澈下，能内能外之方……不仅治伤风症，凡太阳经场面之病，皆可用得。”可见桂枝汤的用途广泛。因患者体倦乏力、自汗出，故选用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中桂枝辛温，能化太阳之气；生姜辛散，能宣一切滞机；桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，能调周身之阳气。又得芍药之苦平，大枣之甘平，苦与甘合，足以调周身之阴液，阴阳化合，二气流通。黄芪补中益气固表，巴戟天、补骨脂补肾温阳，紫河车滋肾阴以助阳生，乌药能温经散寒、行气止痛，桃仁活血化瘀，姜黄活血行气、通络止痛。治疗因切中病机，故疗效甚佳。