2.子宫腺肌症

吕某，女，43岁，2003年8月1日初诊。

主诉：周期性腹痛26年。

现病史：患者自诉26年前开始出现周期性腹痛，呈胀痛，痛引腰骶，痛时拒按，以月经第1天为最甚，且呈进行性加重；月经量多，色红，质稠，有血块，块下痛略减。曾院外就诊，B超检查提示子宫腺肌症，曾中西医治疗无效，今慕名来诊。末次月经2003年7月5日，就诊时正值经前期，自觉口干苦，脘闷，大便不爽，小便短黄，舌质红，苔黄厚，脉略滑数。

西医诊断：子宫腺肌症。

中医诊断：痛经（湿热瘀结型）。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

处方：内服中药以三妙散合金铃子散加减。

黄柏12g，苍术12g，薏苡仁20g，茯苓12g，川楝子12g，延胡索12g，三棱10g，莪术12g，两面针10g。每日1剂。

外用：两面针20g，白花蛇舌草20g，水蛭5g，全蝎10g，十大功劳20g，三棱12g，莪术20g。日1剂，浓煎100mL，直肠点滴。

连用5天后月经来潮，自觉腹痛较前减轻，嘱以后于月经前1周复诊。连续6个月经周期，经期腹痛消失，随访3个月，未见复发。

按：子宫腺肌症属中医“癥瘕”范畴，其基本病理是瘀血停滞，瘀血的形成有因于寒、有因于热、有因于气滞，还有因于湿阻。本例患者素体湿热内蕴，湿热之邪流注于冲任，蕴结胞中，与血相搏而成瘀，瘀血阻滞于胞宫胞脉，日久成癥。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，不通则痛，故周期性伴随月经来潮而出现疼痛。湿热瘀结，理当清热除湿、化瘀止痛，故方选三妙散合金铃子散加减。方中黄柏、白花蛇舌草、十大功劳、大黄清热除湿，苍术、薏苡仁、茯苓健脾除湿，川楝子、延胡索疏肝理气止痛，加两面针以加强其理气止痛之功，三棱、莪术活血祛瘀，水蛭、全蝎散结消癥。诸药共用，使湿热得除，瘀血得散，气机畅行，故疼痛自除。