案例（二十五）：
患儿明明，男，17 岁，高二学生。以“眨眼睛，咧嘴，紧鼻子5 年，近期加重”为主诉来诊。
患儿12 岁时开始出现眨眼睛、咧嘴，当时家长没有在意，觉得患儿恶作剧。但经过严厉管教仍不能控制，反而在13 岁时开始加重，另外出现扭脖子，耸肩，出吭吭声，抽鼻子声，在课堂上也不能自控。有时候喉咙也不自觉的发声，有时候又会大声的叫一嗓子，老师为此警告过他好多次，但就是没有效果。每当被严厉批评后、考试紧张、感冒时会更加重。同学经常在课间模仿并嘲笑他，被称其为“表情帝”，患儿为此非常困扰，情绪低落，越发内向，但仍控制不住自己做“鬼脸”，也曾试图用针灸、绑带约束等方法自控，效果不佳。家人曾认为孩子“中了邪术”，通过民间方法也未见效。初中以来症状有所改善，近期因课业压力大，精神紧张，症状复发加重。继而引发学习困难，孩子因为经常不自主地抽动和发声，注意力难集中，日久记忆力下降，造成学习落后，成绩下降。患儿及家属为求进一步治疗来诊。
既往史：否认脑外伤，抽搐及昏迷史，否认精神活性物质和非成瘾物质接触史，否认肝炎、结核传染病史，否认输血，手术及药物过敏史。
个人史：生于当地，足月顺产，母孕期健康，各阶段生长发育正常，7 岁上学。性格内向。
家族史：否认父母两系三代阳性精神病史。
精神检查：韦氏儿童智商测评：正常；多动障碍及注意缺陷评分：正常。
自评量表：中度抑郁、轻度焦虑。(https://www.daowen.com)
诊断：Tourette 综合征
治疗：1.到综合性医院系统精神及体格检查：包括血常规、微量元素、血铅等化验，脑影像检查等。以排除儿童疾病、中毒及脑器质性疾病相关的精神症状。
2.对症给予：氟西汀20mg QD po，以改善情绪，辅助控制抽动症状。
阿立哌唑5mg QD po，辅助控制抽动症状。
患儿3 个月后复诊，症状有所改善，冲动控制性有所提高，抽动愿望有所减少。建议定期复诊，病情变化及时随诊。
3.嘱患儿家长：警惕自身可能存在的抑郁焦虑等不良情绪，调整心态，客观认识患儿的病理现象，改善教育方式。经常与老师沟通，并促进教师积极关注患儿，帮助其改善人际关系等。帮助患儿建立自尊、自信，形成健全的人格。