案例（二十六）：

患儿京京，男，10 岁，小学3 年级。以“过度活动、情绪不稳1 年”为主诉门诊就诊。

患儿从幼儿早期即有“不好带、吃饭追着喂、玩具铺满地”的表现，家长以为男孩淘气，并未在意。进小学后，老师经常跟家长反应患儿难以管理，不听话，不能按要求完成作业，上课时在座位扭动，甚至下地走，小动作不停，开始是玩铅笔盒、书包，被拿走后就抠桌子，老师拿走桌子把他安排到讲台旁边坐着他就玩扣子，不能闲下来，也无法控制自己。学习时不专心，听课时间短，对来自各方的刺激都起反应，考试成绩差。课间常与同学斗殴，喜挑逗，经常无故触碰同学，“手欠、爱撩闲”，因此与同学关系不好，受到排斥。患儿经常撕书，把书本涂得不成样子，经常丢文具和书本，写作业拖沓，在父母看管下也很难按时完成。患儿情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急躁，毛手毛脚，经常半途而废。

家属为此非常烦恼，曾软硬兼施，但仍收效甚微。父亲有时控制不住打骂孩子，患儿都会哭很长时间，父母也非常心疼，就是管不了。家人为求系统治疗来诊。

既往史：否认脑外伤，抽搐及昏迷史，否认精神活性物质和非成瘾物质接触史，否认肝炎，结核传染病史，否认输血，手术及药物过敏史。

个人史：生于当地，足月顺产，母孕期健康，各阶段生长发育正常，7 岁上学，学习成绩差，与同学关系紧张。

家族史：否认父母两系三代阳性精神病史。(https://www.daowen.com)

精神检查：韦氏儿童智商测评：正常；

多动障碍及注意缺陷评分：28 分，已经接近30 分满分。

诊断：多动障碍及注意缺陷（混合型）

治疗：1.到综合性医院系统精神及体格检查：包括血常规、微量元素、血铅等化验，脑影像检查等。以排除儿童疾病、中毒及脑器质性疾病相关的精神症状。

2.对症给予：托莫西汀0.5mg/kg　QD　po，7 天后逐渐加量至1.0mg/kg　QD　po.　患儿1 个月后复诊，症状有所改善，学习效率有所增加，注意力控制有所改善。但不建议停药，应每月定期复诊。

3.嘱患儿家长：警惕自身可能存在的抑郁焦虑等不良情绪，调整心态，客观认识患儿的病理现象，改善教育方式。经常与老师沟通，并促进教师积极关注患儿，帮助其改善人际关系等。