财务管理环境分析
医院财务环境按构成范围可分为外部财务环境和内部财务环境。从医院的外部环境来看，包括政治、经济、法律、文化教育等各方面的环境；从医院内部看，医院组织形式、内部管理体制和管理组织机构、医院领导者和管理人员的素质等都对财务管理产生不同程度的影响。
（一）外部财务环境
所谓外部财务环境是指医院外部影响财务活动的条件和因素。外部财务环境的主要特点是影响范围大，影响间接，不容易控制也不便加以利用。其主要包括外部软环境和硬环境。
医院财务活动的外部软环境，是指影响财务活动的外部制度因素。如国家颁布的各种财政法律文件、财务法规、财务制度等，这些因素的存在，制约和影响着医院各种财务决策和财务行为，医院在规划、实施其财务行为时必须遵守和服从。
医院财务活动的外部硬环境，是指在一定的时间和空间条件下，在一定的数量规模上影响医院财务活动的客观条件和因素。如生产要素市场、金融市场、信息机构、国家有关管理机构、有经济业务记录的单位等。医院在规划、实施财务行为时，受其制约和影响。
医院外部的财务软环境和硬环境之间有着密不可分的关系，如国家颁布的各项财经法规制度，是医院外部财务软环境，它又与上级有关管理部门、财税机关、审计机构等硬环境的监督密切相连，只有将软环境和硬环境结合在一起，医院才能开展正常的财务活动。医院财务外部环境是独立于医院客观存在的，是医院不能控制和改变的。医院只能因势利导，充分利用有利的外部环境开展医院的财务活动。社会主义市场经济条件下，医院财务外部环境的主要内容如下。
1.宏观经济环境
医院的经济活动，是市场经济条件下社会经济运转中的一个组成部分，它直接受到国家的经济形势、政治形势、科技发展等总体环境的影响。国家根据整个国民经济发展和运行的需要，在一定时期内可能实施一系列的宏观调控政策，这些宏观调控政策、法规、条例，有的对医院财务决策、财务行为产生直接的影响，医院必须在国家宏观调控政策下，规范自己的财务活动。
2.体制环境
计划经济体制下，医院无自主权，经济体制改革以来，国家赋予了医院更多的自主权。机制的转换，给医院注入了新的活力，但同时也使医院财务决策、财务活动出现了许多新情况和新问题。可见医院的财务活动与特定的经济体制相联系。
3.市场环境
计划经济模式下，国家统得过死，医院形成了“等、靠、要”的思想，由于国家财力有限，卫生事业的发展缓慢；市场经济体制下，医院处于市场经济环境之中，医疗收费实行计划控制，成本消耗遵照市场价格。医院的财务管理首先就要考虑市场因素，加强经济管理，努力降低成本，提高经济效益。
4.法律环境
医院开展财务管理，必须遵行国家现有的法律法规。法律环境不仅为医院经营规定了行为准则及限制条件，而且为医院合法经营提供了保障。医院在提供服务的过程中，必须遵循的法律法规包括：①《中华人民共和国会计法》。这是开展会计核算和财务管理的基本法规。②《中华人民共和国税法》。目前，医院分为营利性医院和非营利性医院，对于营利性医院，国家明确规定要依法纳税，所以税法中的相关规定，尤其是营业税的相关规定是营利性医院需要遵守的。③财务法规。开展财务管理除了要遵守会计法以外，由于卫生系统的特殊性，在事业单位财务管理准则的基础上，财政部、卫生部联合下发的《医院财务管理办法》和《医院会计核算制度》也是开展财务管理所必须遵循的法规。
5.金融环境
金融环境主要影响医院的融资理财，对医院的影响表现在金融市场和金融机构中。
（1）金融市场
金融市场的参与者包括资金的供给者和需求者。金融市场既为资金的需求者提供筹资的场所，也为资金的供给者提供多种投资和获利的机会。完善发达的金融市场对于调节资金的供求和流通，促进医院发展具有重要的意义。影响医院财务管理的金融市场包括以下几点。
第一，货币市场。货币市场是指融资期限在一年以内的短期资金市场，包括：①票据贴现市场。商业票据的持有人在票据到期之前可到银行将商业票据转让给银行，银行以一定的贴现率计算贴现息以后，将票据到期额扣除贴现息之后的余额支付给持有人，持有人借此实现短期融资。②短期证券市场。信誉好的医院需要短期资金时，可以通过发行短期融资券筹措资金，以满足经营活动的需要。
第二，资本市场。资本市场指融资期限在一年以上的长期资金市场，包括：①长期借贷市场。银行等金融机构从社会各方吸收存款作为资金来源，向医院提供长期贷款。②长期证券市场。筹资者通过发行股票或债券筹集相对稳定的长期资金，投资者通过买卖股票或债券获得投资收益。
（2）金融机构
金融机构是在金融市场上沟通资金供给者和资金需求者之间资金融通的媒介。资金供给者和资金需求者之间有时会直接交易，即直接融资，但更多的时候是通过一定的金融机构进行间接融资。我国目前的金融机构包括中国人民银行，各种政策性银行如中国进出口银行等，商业银行如中国工商银行、中国建设银行等。此外还有一些金融机构，例如信托公司、证券公司、租赁公司等。这些机构通过多种不同的形式为医院的筹资提供了必要的服务，随着经济的发展，这些金融机构在医院的筹资理财活动中所发挥的作用将会越来越大。
（二）内部财务环境
所谓内部财务环境，是指医院内部客观存在的条件和因素。医院内部财务环境也可分为软环境和硬环境。内部财务环境的主要特点是影响范围小、影响直接、易把握。医院内部财务环境是医院进行财务活动的基础，是医院发展的基本条件。
医院内部财务软环境一般是指医院内部自行制定的管理规章制度。医院在规划、决策财务活动时，必须对医院领导的财务管理水平以及职工的素质加以全面考虑，从而作出全面而客观的决策。
医院内部财务硬环境，一般是指医院的资产、负债状况，如固定资产与流动资产的规模、结构以及两者之间的比例关系，固定资产利用程度，医院资产负债率等。这些硬环境实际上是医院的财务条件和能力。医院在规划其财务活动时将直接受到这些因素的影响。医院财务管理人员必须从本单位实际情况出发，根据财力可能合理安排医院财务活动，做到客观实际。医院内部财务环境中的软环境和硬环境之间相互结合，制约和影响着医院的财务活动。
医院内部环境的资料一般比较容易取得，而且往往有现成资料可以利用。医院内部财务环境从内容看，一般包括医院类型、医院规模、内部管理水平和组成人员素质、资金构成、设备状况、业务运转环节等。
1.组织结构
医院的组织结构对医院财务管理的质量影响很大。医院改制以后，出现了股份制医院，并形成董事会，董事会制定决策，委派总经理执行决策。在这种股份制医院中，出现了首席财务总监（CFO），专门负责财务管理工作，因此，在这种组织结构中，财务管理的环境较好，管理的水平也较高。如果不具备这种组织结构，在现有的医院体制下，若能够实行总会计师制度，对财务管理活动也非常有利。
2.财务管理水平和素质
医院的财务管理水平是医院内部财务管理体制和制度、基础管理工作、财务管理人员业务素质和职业道德、财务管理工作和经验等方面的综合。医院进行财务决策时，必须充分考虑到自身的财务管理水平。财务决策者的素质是指决策者自身的文化水平、知识结构、经历、经验、胆略、年龄等。决策者的素质对选择合理、有效的方案有着极其重大的影响。
3.资产的总量及其结构比例
医院资产代表一个医院的经济实力，医院的固定资产体现医院的规模，流动资产体现医院的营运能力。医院拥有一定的资产，要合理规划固定资产和流动资产的结构比例，还要考虑资产负债率。