用活血药调理脾胃

常用的活血药有三棱、莪术、丹参、川芎等。调理脾胃加用活血药原因主要有二：一者，补脾之药大多会使气机凝滞，妨碍脾胃运化，这类活血药既可开食进胃，行气消滞又善活（破）血，使补而不滞，通而不伤正；二者，在补药之中用之，有瘀者可徐消，无瘀者可以借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大。

三棱味苦、辛，性平，入肝、脾经，具有破血、行气、消积、止痛之功效；莪术性温，味辛、苦，功效为行气破血、消积止痛。两药为常伍之药，是治疗瘀血疼痛、癥瘕积聚的要药。张锡纯认为化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，故以三棱、莪术相伍，便可达行气化瘀、祛腐生肌之功效。

因饮食不节、嗜好烟酒、情志不遂、久病体弱等所致的胃病，虽发病机制有所不同，但日久必脾胃气虚，升降功能失职，造成胃气阻滞，气结血瘀。故脾胃气虚是慢性胃病的重要病理基础，瘀血是其病理产物，并且二者相互影响。正如叶天士指出：“胃病久而屡发必有凝痰聚瘀。”脾胃气虚之血瘀，可因气机失于正常升降致瘀；可因气血化源匮乏，气虚血少，无力推动血行致瘀；可因脾气失于统摄，离经之血滞于体内致瘀。瘀血阻滞反过来又可影响脾胃的升降功能，阻遏气血运行，使机体功能紊乱，加重脾胃气虚。

现代医学研究表明，慢性胃病的病变基础是胃黏膜充血水肿，黏膜变薄、粗糙不平或隆起结节，进而导致胃的消化功能减弱而致病。在慢性胃病治疗中，活血化瘀药物的应用，确能改善病变黏膜血液循环，阻断各种导致瘀血病变的病理环节，从而改善病变局部的缺血、缺氧和代谢障碍，使病变组织的神经体液调节、胃肠激素分泌、免疫功能和新陈代谢恢复正常，促进炎症吸收，溃疡愈合，萎缩及增生等病变恢复正常。作为活血化瘀之峻药，三棱、莪术少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可以破血消积。历代医书多有关于三棱、莪术治疗胃病的记述，如《医学启源》谓三棱“主心膈痛，饮食不消，破气”；《日华子本草》谓三棱治“心腹痛”；《本草备要》中提到“莪术，消瘀通经，开胃化食”，“治心腹诸痛，冷气吐酸”；张锡纯认为二药“性皆温通……其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛”，“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”，并进一步指出：“若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”

现代药理研究表明，三棱可降低全血黏度、红细胞比积和红细胞沉降率，具有抗血小板聚集和抗血栓作用，其饮片中的氯仿、乙酸乙酯、己丁醇提取物有明显的镇痛作用，还能抑制细胞增殖。莪术中含有挥发油，其主要成分为莪术酮、莪术烯、姜素等。姜素有抑制血小板聚积、抗血栓形成的作用，并能兴奋胃肠平滑肌，显著改善胃肠系膜的血液循环，促进溃疡愈合。三棱、莪术均含挥发油，具有健胃、镇痛、抗菌等作用，故适用于治疗胃痛。三棱、莪术配补气之人参、白术、茯苓、甘草健胃助运，可促进胃肠蠕动，排除胃肠积气，同时可加速血液循环，促进炎症消散、吸收，调整胃肠功能，用于胃肠动力降低的病症，可收到事半功倍之效果。

我在临床治疗慢性萎缩性胃炎时，在辨证应用1～6号方的基础上，常加三棱、莪术破血消积，丹参、三七活血止血，可起到逆转肠化之作用。慢性胃病是消化系统常见病、多发病，临床治疗有一定的难度。临床辨证中，瘀血症状有时表现不很明显。但从久病入络这一观念入手，有针对性地选用活血祛瘀药，便能瘀血去，新血生，气血流畅，从而有效地阻断瘀血所致的恶性循环，缩短疗程，提高疗效。