对小儿反复呼吸道感染的思考

从医四十余年，我发现门诊的儿童尤其以2～7岁较多见，就诊的主要原因大都是反复呼吸道感染，主要表现以发烧、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、纳差、便秘者多见，多数查血常规、胸片无明显异常。多数家长经常反复奔波于各大医院输液及雾化治疗，症状虽很快得到缓解，但是患儿患病的次数越来越多，且病情一次比一次重，使儿童和家长身心疲惫，苦不堪言，因此求助于中医中药治疗。因儿童年龄较小，对于中医中药的认识不足，开始用药时会有抵触心理，但是在家长的鼓励和教育下，多数儿童对于中医中药的认识逐步加深，并深深地爱上了中医、中药。

我认为小儿生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，属于至阴至阳之体。小儿反复呼吸道感染的病位主在肺、脾，主要是由于肺脾两虚所导致。发作期的病机主要是感受外邪、郁闭肺络。治疗须以宣肺祛邪为主。久病子盗母气，脾的运化功能会受到影响，母强才能子壮，因此补脾土尤为重要，所以缓解期的治疗重在健脾，兼治他证。其兼证主要包括夹痰、夹积、夹惊。主要的治疗方案如下：

（1）发作期：因患儿为纯阳之体，其呼吸道感染多为风热犯肺证，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛、脉浮等症状。治当祛风清热宣肺。方选板连花汤（板蓝根、连翘、金银花、桔梗、生甘草）加减。发热较重者加生石膏（重用）、小量柴胡、黄芩；大便不通者加紫菀、杏仁宣肺通便；有发作性咳嗽、鼻塞、流鼻涕者加荆芥、防风、蝉蜕、五味子、乌梅等；以咳嗽为主要症状者加桑叶、菊花；以咽痛为主的加木蝴蝶、连翘、牛蒡子等；食积者加炒莱菔子、鸡内金、焦三仙等；食积严重者加三甲散；亦可以有受风寒者，表现为恶寒、咳喘、流清涕者，给予三拗汤（炙麻黄、杏仁、炙甘草）。

（2）缓解期：缓解期以健脾培土生金为主，兼防传变。其主方以补中益气汤合三甲散加减（制龟甲、制鳖甲、炮甲珠）为主，亦可以辨证应用四君子汤、玉屏风散、小柴胡汤、参赭镇气汤等固护正气，预防传变。

平素的生活起居注意事项：①少吃寒凉、生冷的食物，防损伤脾胃；②少吹空调、风扇，即使是在炎热的夏天也要穿背心，不能光背，防损一身之阳气（督脉、膀胱经皆在背部）；③小儿宜少吃，若口中有异味、有积食时，可揉腹通大便，消食化积；④小儿反复咳嗽的家庭要常备鲜竹沥液体以清热化痰止咳；⑤不要滥用抗生素，有特殊情况要及时到医院就医；⑥家长应做好榜样，让孩子遵守的习惯和规则，家长自身也要保持。