加味益母圣金丹

【组成】熟地黄10g，当归10g，白芍12g，川芎10g，菟丝子15g，丹参30g，白术15g，香附10g，益母草15g。

【功效】养血调经，疏肝扶脾。

【主治】月经不调，经期或前或后，经量或多或少，或经色异常，或腹痛，或腰酸足痛，舌淡，暗、红、或有瘀点、瘀斑，苔薄白或微黄腻，脉细、弦、涩、或迟或数等。

【方解】益母胜金丹为程国彭《医学心悟》的调经方，由四物汤加丹参、白术、香附、益母草等组成，我常加菟丝子用于调经，疗效显著。方中熟地黄甘、微温，为补血滋阴之要药，配菟丝子滋补肝肾精血更优；白芍苦酸微寒，养血柔肝，和营止痛；川芎辛温，活血理气，其中地、芍为血中阴药，归、芎为血中之阳药，四药相合可使补而不滞，活血不伤血，加丹参增强其效（一味丹参如同四物）；白术扶脾益气；香附疏肝调经；益母草活血调经。无论月经提前或推后，量多量少，是虚是实，是热是寒，均可加减辨证调理。

【加减】月经提前，症见量多色淡，质稀，乏力便溏，小腹空坠，舌淡脉细者，加黄芪、党参、陈皮、升麻、柴胡；症见血量多，色深质稠，面赤口干，舌红，苔黄，脉数者，去川芎、当归、白术、菟丝子，加青蒿、地骨皮、丹皮、黃柏、茯苓；症见血量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，腰酸困，舌红少苔，脉细数者，去熟地黄、川芎、当归，加生地黄、玄参、麦冬、阿胶。

月经推后，症见后期而血少，色淡红，头晕心悸，舌淡，脉细弱者，去川芎，加黄芪、党参、五味子；症见后期，量少色暗有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷，舌暗，苔白，脉沉紧者，加小茴香、肉桂、艾叶；症见月经量少色暗，或有血块，小腹胀痛，或两胁、乳房胀痛，舌暗或有瘀点，脉弦者，去菟丝子，加乌药、桃仁、红花、肉桂、莪术。

月经前后不定期，月经或前或后，超过7天，没有规律，量或多或少，色暗，常伴乳房胀痛或腰酸困，舌淡苔少，或舌暗，苔薄白，脉弦细者，证属肝郁肾亏，用加味益母胜金丹加柴胡、荆芥穗、山药、茯苓等。

【验案举例】

孔某，女，22岁，2019年6月22日初诊。

月经推后四月未行，在西安市某三甲医院查黄体酮低。妇科B超未见明显异常。平素月经推后时自行服用黄体酮胶囊5天，可见少量经血，停药后停经。为求中医整体调理故来诊。现症：月经四月未行，余无明显不适。舌淡，苔白，脉沉细。辨证为肝肾两虚兼血瘀证。给予滋补肝肾活血通经之剂。方用：益母胜金丹加女贞子10g，旱莲草10g，川牛膝10g，鸡内金15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2019年7月3日二诊：患者月经仍未行，咽干，纳差，余无不适。腹部B超示：子宫内膜0.7cm。舌质红，少苔，舌根薄白苔。未行经时给予益母胜金丹加女贞子10g、旱莲草10g、山药15g、牛蒡子10g、玄参10g、川牛膝10g、通草6g。10剂以补肝益肾，健脾调气养血。行经时服用少腹逐瘀汤加减3剂。处方：当归30g，小茴香3g，延胡索10g，没药6g，川芎10g，干姜6g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，通草6g，淫羊藿10g。以温经散寒，活血通经。

2019年7月19日三诊：患者月经来潮第三天，量中等，有小血块，按上述方法再调理2月余，月经恢复正常，黄体酮复查恢复正常。