加味四妙勇安汤

【组成】金银花15～30g，当归30g，丹参30g，玄参30g，茯苓15g，泽泻15g，地龙10g，川牛膝15g，甘草10g。

【功效】清热解毒，活血化瘀，利尿消肿。

【主治】单侧下肢水肿（包括下肢动静脉炎、静脉瓣膜功能异常或淋巴回流障碍及无明原因者），白天活动后加重，夜间休息后减轻，有时伴有患侧肢体麻木抽痛，舌暗，或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦、滑、涩。

【方解】本方为四妙勇安汤加味而成，四妙勇安汤是出于《验方新编》，功效为清热解毒、活血止痛，主治热毒炽盛之脱疽。临床中常用于治疗血栓闭塞性脉管炎，静脉炎，下肢溃疡等。而我常常用此方加减用于治疗单侧或双下肢不明原因水肿，效果甚佳。方中用金银花甘寒入心，善于清热解毒为主药；当归、丹参活血散瘀；玄参清热养阴，解毒散结；茯苓、泽泻利尿消肿；地龙咸寒通络又利尿；甘草清解百毒，调和诸药，配金银花以加强清热解毒之力；川牛膝逐瘀通脉，通利关节，强筋健骨，引药下行，为治疗腰膝下肢病证常用药。

【加减】下肢淋巴回流受阻者，加猫爪草、夏枯草；湿热重者，加黄柏、苍术、知母；血瘀明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、黄芪、白术、鸡血藤；寒湿重者，去金银花，加土茯苓、薏苡仁、桂枝、制附子。

【验案举例】

患者王某，男，56岁，2019年6月24日初诊。

双下肢水肿，左侧较重半年余，加重1周来诊。查体：双下肢水肿，按之有凹陷，青筋暴露，迂曲延伸，左侧水肿明显。既往史：右侧膝关节半月板术后肌肉萎缩30年，双下肢静脉曲张10余年。现症：双下肢水肿，以左侧下肢为甚，按之有凹陷，饮食及二便皆常，舌质红，苔黄腻。查血常规、尿常规、肝肾功、血糖血脂均正常。诊断：水肿。辨证为湿热毒瘀证。治法：清热解毒，活血化瘀，利水消肿。处方：加味四妙勇安汤加二妙散，桃仁10g，红花10g，木瓜15g。5剂，水煎服，早晚分服。

2019年6月29日二诊：患者药后双下肢水肿明显减轻，嘱效不更方，继服上方5剂。

2019年7月6日三诊：患者双下肢水肿消失，青筋暴露明显，给予加味四妙勇安汤加桃红各10g，鸡血藤20g，水蛭2g。10剂，以巩固疗效治疗静脉曲张。