1.八味益肾汤

【组成】生地黄15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，连翘12g，益母草30g，丹参15g，六月雪15～30g。

【功效】益肾健脾，解毒散瘀，利水消肿。

【主治】急慢性肾炎，症见面目及全身浮肿，小便黄赤，量少，伴咽痛，咳嗽，恶心，纳减，头晕目眩，腰酸乏力，舌红，苔薄白或腻微黄，脉细数。

【方解】急慢性肾炎主症均为浮肿，浮肿的主要病机是肺、脾、肾功能失调，张景岳云：“水肿之病其标在肺，其制在脾，其本在肾。”《金匮要略·水气病脉证并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”《血证论》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”其理论指导临床意义极大。近年来一些医家认为急性肾炎的浮肿属风水，按宣肺利水法论治，取效于一时，浮肿虽消退，蛋白却持续不消，故我认为急慢性肾炎的病机为本虚标实，本虚多表现为正气不足，肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢失常；标实为感受外邪，湿热瘀毒阻滞。机理为肾气亏损，气化失常，水气泛溢，肺气不固，内外合邪，脾虚失运，水湿化热，蕴结不解，三焦水道不通，故成水肿。阴虚阳亢或脾肾阳亏均为兼证，抓主证兼顾他证之疗效往往比分型过多论治要好。本方以治肾为主，清利湿热，实为治本之法，急性肾炎侧重宣肺解毒，慢性肾炎注重益肾健脾、散瘀消肿。方中生地黄滋阴补肾，山药益肾健脾、固摄精气，茯苓、泽泻利水消肿，连翘清热解毒、消痈散结、清心凉血，六月雪疏风解表、清热解毒、利水保肾，益母草配丹参活血而清利小便。上方可随兼症加减。

【加减】咽痛、咳嗽者，加金银花、麻黄、杏仁、生石膏；眩晕（或血压偏高）者，加浮萍、夏枯草、钩藤、菊花；恶心者，加竹茹、半夏、陈皮；面黄形瘦，腹胀纳差者，加黄芪、防己、白术、鸡内金、焦三仙；血尿属于血热者，加白茅根、茜草、仙鹤草；血虚者，加黄芪、当归；浮肿消退，蛋白持续不消者，加黄芪、党参、芡实、全蝎、穿山甲、土茯苓；尿常规中出现白细胞、脓细胞者，加金银花、蒲公英；手足心热，舌红，少苔者，加女贞子、旱莲草；手足厥冷者，去连翘、六月雪，加制附子、肉桂。

【验案举例】

张某，男，24岁，2014年3月10日就诊。

双下肢浮肿2年。诉2年前无明显诱因出现双下肢浮肿，查尿常规示：尿蛋白（+++），潜血（+）。肝功、肾功、血脂、血糖均正常。先后在市人民医院、西京医院诊断为慢性肾炎（普通型）。服用多种药物，病情时轻时重。经人介绍来我处就诊。刻下：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘腹胀满，腰困乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弱。辨证为脾肾阳虚，气化不利，水湿内停证。治法：健脾益肾，温阳利水。方用八味益肾汤加仙鹤草15g、芡实10g、穿山甲6g，5剂后患者水肿明显减轻。后断续服用此方加减治疗3月余，水肿消失，蛋白、潜血转阴。