功能性震颤案
患者，女，60岁，2018年1月20日初诊。
主诉：四肢颤抖伴头颤4年余，加重1周。
现病史：患者4年前生气后出现全身颤动，未引起重视，后进行性加重，四肢抖动明显，遂到北京各大医院诊治，排除高血压、帕金森病等器质性病变，未服用任何药物。1周前患者四肢抖动明显加重，尤其是双手抖动不能持物，故来诊。现症：患者四肢抖动，头颤动，因双上肢颤抖需要轻压才可以切脉，饮食及二便尚可。舌质暗，舌下紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。
既往史：腔隙性脑梗。
中医诊断：颤证。
西医诊断：功能性震颤。
辨证：气郁化火，热极动风。
治法：疏肝清热，搜风通络。
处方：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，白芍20g，枳壳10g，川芎10g，陈皮10g，生地黄10g，夏枯草10g，钩藤10g（后下），全蝎2g（冲），蜈蚣2g（冲），僵蚕10g，天麻10g，防风6g，合欢花15g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2018年1月25日二诊：患者仍四肢抖动，头颤动，头闷沉，饮食及二便尚可。舌质暗，舌下紫暗有瘀斑，苔厚腻，脉弦细涩。嘱上方加茯苓15g，泽泻10g，丹参20g，葛根15g以健脾利湿活血通络。5剂，煎服法同上。
2018年2月1日三诊：患者药后四肢抖动较前明显减轻，头颤、头闷缓解，双手颤抖可以自控，生气后加重，舌下瘀斑减轻，脉涩。辨证：气滞血瘀，肝肾阴虚，风阳上扰。治法：疏肝理气，养血活血，滋阴息风。处方：柴胡10g，枳壳10g，赤芍10g，白芍15g，桔梗10g，桃红各8g，当归10g，生地黄20g，川芎6g，天麻10g，钩藤10g（后下），鳖甲20g（先煎），龟甲15g（先煎），生牡蛎20g（先煎），五味子6g，甘草6g。5剂，煎服法同上。
2018年2月27日六诊：患者药后四肢抖动变为轻微的颤动，头颤减轻，头闷消失，生气后可诱发抖动，腰酸腰困、乏力、舌下瘀斑减轻，脉细涩。辨证：肝肾亏虚，不能濡养四肢。治法：滋阴潜阳，育阴息风、活血通络。处方：大定风珠汤加减。生地黄20g，麦冬10g，阿胶10g，麻子仁15g，龟板20g（先煎），鳖甲20g（先煎），牡蛎20g（先煎），天麻10g，丹参20g，五味子6g，甘草6g。10剂，煎服法同上。
半年后随访，未再发明显的四肢、头部抖动，偶发震颤。
按语：颤证相当于西医的功能性震颤，是指无器质性病变的颤动，为一种细小、快速、无规律的颤动，振幅大小不等，多见于手指。通常无肌强直、姿势异常、步态异常等表现，无肌张力改变，往往与精神因素有关。因此其治疗不具特异性，中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，“掉”含有震颤之意。而肝肾同源，因此其病位在肝、肾。
该患者老年女性，本质为肝肾阴虚，生气后气郁化火动风，风火属阳，阳盛伤阴，致肝肾阴虚更甚，水不涵木，木摇化风，内外风互患为邪，侵袭机体而发生抖动及震颤。治病当求根本，其本在肝肾阴虚、肝阳上扰，标为气郁动风、引动内风。治疗时宜疏肝、柔肝、养肝（补肾），搜风祛风为要。治疗以柴胡疏肝理气治其标，血府逐瘀汤疏肝柔肝、大定风珠汤滋阴养肝（肾）息风固其根本。