十九、水痘案

张某，男，7岁，2019年10月24日初诊。

主诉：全身皮肤散在红色斑丘疹、水疱，伴发热1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热、流涕及咽痛，最高体温为39℃。家长自行给予口服“感冒药物”（具体药物名称及剂量不详）治疗，效果欠佳。于昨日夜间患儿头面部，躯干及四肢出现散在、大小不等的红色斑丘疹，逐渐发展为疱疹，伴剧烈瘙痒。为求进一步诊治，故入我科。目前患儿头面部、躯干、四肢可见散在的红色斑丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，部分已抓破，咽痛明显，纳差，眠差，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。

诊断：水痘。

辨证：热毒犯卫。

治法：疏风清热，解表透疹，佐以健脾除湿。

处方：板连花汤加减。金银花10g，连翘10g，板蓝根15g，桔梗10g，牛蒡子10g，地丁10g，青黛1g，葛根10g，升麻6g，生石膏60g，防风10g，荆芥10g，白鲜皮10g，鸡内金10g，焦建曲10g，生姜6g，大枣6g，甘草6g。颗粒剂2剂，水冲400mL，分2日温服。

2019年10月29日二诊：患儿服药两天后，体温趋于正常，目前大部分水疱开始结痂，瘙痒明显减轻，咽部略充血，伴轻微咳嗽，纳可，眠佳，舌质红，苔黄白相兼，微腻，脉滑。处方：金银花10g，连翘10g，板蓝根15g，紫花地丁10g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根10g，升麻6g，葛根10g，焦三仙各10g，陈皮10g，茯苓10g，山药10g，鸡内金10g，白鲜皮10g，甘草6g。颗粒剂2剂，水冲400mL，分2日温服。

2019年11月2日三诊：患儿精神好，水疱已全部结痂，部分已脱落，偶有瘙痒，口干喜饮，纳可，眠佳，舌质红，苔薄白微腻，脉细。处方：金银花10g，连翘10g，板蓝根15g，竹叶10g，石膏15g，党参10g，麦冬10g，半夏10g，陈皮10g，葛根10g，牛蒡子10g，白鲜皮10g，炒莱菔子10g，桑白皮10g，大枣10g，甘草6g。颗粒剂3剂，水冲400mL，分2日温服。

2019年11月10日打电话回访，患儿病情痊愈，已经上学，并改变了以往便秘的症状，十分感谢。

按语：水痘系由于感受温热时行邪毒，经口鼻侵入人体，蕴结于肺脾而发病。此患儿是由于时行邪毒从口鼻而入，侵犯肺卫，卫表不和，宣肃失司，从而出现发热、流涕、咽痛等肺卫表证。肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌肤而成，此时正盛邪轻，故以疏风清热，解表透疹，佐以健脾除湿，二诊时，患儿热毒之邪缓解，在给予清热解毒的同时健脾扶正。三诊时，患儿热毒之邪已十去七八，出现余热未清、气津两伤之证候，故给予清热生津、益气健脾。疗效之速，出人意料。