HPV感染病
案例1
王某，女，49岁，2019年6月23日初诊。
主诉：患者妇科体检发现HPV感染3月余。
现病史：患者3月前在某体检中心体检发现HPV阳性，并给予干扰素泡腾片外用治疗，腹部不适，有黄白带，全身乏力，为求中医诊治，故来诊。现症：精神欠佳，全身乏力，易怒，腹部不适，阴部时有胀痛，黄带有异味，面部两颧、两颊部可见深褐色斑，融合成片，边缘较明显，呈蝴蝶状，舌淡，苔白腻，脉弦。
既往史：黄褐斑16余年；轻度贫血病史2年；白细胞计数偏低1年余；左侧乳腺增生及结节；甲状腺左叶实性结节。
中医诊断：带下病；黧黑斑。
西医诊断：HPV感染；黄褐斑。
辨证：肝郁脾虚，湿热下注。
治法：疏肝健脾，清热解毒利湿。
处方：柴胡10g，香附10g，白芍10g，当归10g，白术10g，土茯苓20g，薏苡仁30g，连翘10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，桔梗6g，黄芪20g，桃仁10g，红花8g，甘草9g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年6月30日二诊：患者药后精神尚可，全身乏力稍减轻，面部褐色斑片仍显，阴部胀痛减轻，带下异味减轻，腰酸困，舌淡，苔白腻，脉沉细数。辨证：肾虚血瘀，兼夹湿热。治法：滋肾疏肝散瘀。处方：生地黄20g，山药15g，枸杞子10g，黄精10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，土茯苓20g，薏苡仁30g，白花蛇舌草20g，郁金12g，陈皮10g，鸡内金15g，甘草9g。7剂。
2019年7月8日三诊：患者药后精神转好，腰酸及阴部胀痛消失，偶腹部不适，有黄白相兼带下，仍有面部褐色斑片，色变淡，仍乏力，纳差，舌淡，苔黄白相兼，脉涩。效不更方，继服上方加白僵蚕9g、桔梗10g。7剂。
2019年7月16日四诊：患者药后腹部不适消失，未见带下。面部斑片变淡缩小，散在分布，面部润泽，精神转好。仍乏力，舌淡，苔白略黄，脉弱。辨证：脾虚兼湿热证。治法：补气健脾，清热利湿。处方：黄芪30g，山药20g，党参10g，当归10g，生地黄10g，土茯苓15g，薏苡仁20g，连翘10g，黄精10g，郁金10g，桔梗10g，僵蚕6g。7剂。
后用上药加减间断调理2个月余，HPV转阴，贫血得到纠正，白细胞计数恢复到正常范围，面部斑片明显缩小变淡，皮肤变白润泽。
按语：该患者病程较长，病史较多，病机复杂，其总的病机为正气亏虚，湿热下注，久聚郁而化热，久病入络，湿热郁瘀互阻。病性为本虚标实证。其总治则为扶正祛邪。治疗时首先疏肝、清热解毒利湿为主，佐以扶正；而后健脾益肾扶正为主，佐以清热利湿祛余毒，同时养血散瘀贯穿始终。其主方为土茯苓、薏苡仁、连翘、黄芪、党参、白术、生地黄、当归、山药、柴胡、香附、郁金、黄精、白僵蚕等。我认为HPV感染是由于脾肾亏虚，湿热毒邪瘀结于肝经所致。黄褐斑是由于水亏不能制火，血虚不能华肉，以致火燥瘀结成黑斑，色枯不泽。因此，治疗时先清热解毒利湿、疏肝活血化瘀为主，扶正为辅，邪去大半后，乃以扶脾益肾为主，疏肝解毒为辅，以达到实土牢木、滋水涵木、扶正祛邪之目的。
案例2
房某，女，44岁，2019年7月8日初诊。
主诉：患者妇科体检发现HPV感染8月余。
现病史：患者8月前在某体检中心体检发现HPV、TCT阳性，在市二院做宫颈鳞状上皮细胞病术后，并给予干扰素凝胶外用治疗。为求中医诊治，故来诊。现症：宫颈口有抽麻感，少腹下坠感，带下多，色黄有异味，形体较胖，纳差，平素易怒，舌质红舌边有瘀斑如黄豆大，苔黄厚腻，脉弦。
既往史：双侧乳房结节，甲状腺结节。
中医诊断：带下病。
西医诊断：HPV感染；宫颈鳞状上皮细胞病环切术后。
辨证：湿热毒瘀，肝郁脾虚。
治法：清热解毒利湿，疏肝健脾。
处方：土茯苓20g，薏苡仁30g，连翘10g，白花蛇舌草20g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，白术10g，桔梗6g，防风6g，陈皮10g，甘草10g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年7月14日二诊：患者药后带下颜色由黄变白，量较前少，仍少腹胀满不适，宫颈口抽麻感，舌质红，边有瘀斑，苔黄厚，脉弦。嘱上方加乌药6g、乌贼骨20g、茜草10g，白芍加至30g。5剂，每日1剂，煎服法同上。
2019年7月19日三诊：患者药后带下明显减少，异味消失。宫颈口抽麻感减轻，偶腹胀，舌苔由黄厚腻变白腻，脉弦。嘱上方去白花蛇舌草加鸡内金15g，炒莱菔子10g，厚朴10g。7剂，日1剂，煎服法同上。
2019年7月26日四诊：患者乳房胀痛间作，白带消失，食欲转好，舌边瘀斑颜色变淡，面积变小，如绿豆大，舌苔白，脉弦。给予柴胡疏肝散加土茯苓15g，薏苡仁20g，连翘10g，山药20g。以疏肝健脾、清热解毒。7剂，日1剂，煎服法同上。
随后以疏肝健脾活血、清热解毒利湿之法，用逍遥散加土茯苓、薏苡仁、山药加减治疗3个月，HPV转阴，TCT转阴，舌边瘀点消失。
按语：该患者青年女性，妇科HPV感染，并行宫颈环切术。其病因为患者形体较胖，且久坐，缺乏锻炼，体质较差，正气不足，感染邪毒，湿热下注，久而郁积成湿热毒瘀证。且患者既往有乳腺增生及乳腺结节，由长期肝气不舒所致。其舌边瘀斑，舌边属肝，瘀斑证明体内有瘀，因此治疗时应先清热解毒利湿兼疏肝健脾，后以疏肝健脾为主兼解毒利湿散瘀。
我在平素的临床工作中治疗妇科疾病时，经常用土茯苓20g、薏苡仁20g、连翘10g、甘草9g治疗各种原因引起的妇女带下病属于湿热下注者，如现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、HPV等疾病表现为赤白带多，瘙痒，有异味，腹痛等可以此方加减，效佳。