腰椎骨折术后全身关节疼痛案
张某，女，70岁，2019年9月9日初诊。
主诉：腰椎骨折骨水泥治疗术后全身关节疼痛1月余。
现病史：患者1月前上楼时用力不当出现腰痛，不能直立，遂到当地骨科医院诊治。诊断为腰椎4～5骨折，给予“骨水泥治疗术”，手术顺利，恢复良好，并给予阿仑磷酸钠片、阿法骨化三醇胶囊、鲑鱼降钙素喷鼻剂、钙片等药物治疗。1周后出院，可以自行行走，但出现全身关节游走性疼痛、肿胀，此起彼伏，夜间加重，刺痛，严重影响患者的休息及日常生活。经骨科医院复诊，查风湿系列及影像学检查未见明显异常，怀疑与口服阿仑磷酸钠片有关，但停服10天后仍未见好转，并有加重之势。为求中医诊治，故来我院就诊。现症：全身关节游走性疼痛、肿胀，此起彼伏，间加重，刺痛，可痛醒，严重影响患者的休息及日常生活，二便常，眠差，舌质瘀暗，舌苔白腻，脉涩。
中医诊断：痹证。
西医诊断：①腰椎骨折术后；②疼痛原因待查。
辨证：瘀血阻滞证。
治法：活血祛瘀，通经止痛。
处方：秦艽10g，牛膝10g，羌活6g，川芎10g，当归10g，香附10g，地龙10g，桃仁10g，制没药6g，五灵脂10g，红花6g，柴胡10g，青风藤10g，醋延胡索20g，全蝎5g（冲），防风6g，甘草9g，木鳖子1个（去壳）。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年9月17日二诊：患者药后疼痛较前减轻，游走性疼痛、刺痛较前减轻，肿胀减轻，但仍有恐惧心理，偶发夜间疼痛加重，舌质红，苔黄腻。辨证：风湿热瘀互结证。治法：清热解毒，利湿活血，搜风止痛。处方：当归拈痛汤加减。当归30g，羌独活各6g，防风6g，升麻6g，猪苓10g，泽泻10g，茵陈30g，黄芩15g，葛根15g，党参10g，炒白术15g，苍术10g，苦参9g，知母10g，陈皮10g，全蝎4g（冲），焦麦芽15g，甘草6g。7剂，用法同上。
2019年9月25日三诊：患者药后疼痛明显减轻，未再发剧烈疼痛，夜间可以安眠，恐惧心理减轻。舌苔黄腻，脉滑。继续给予当归拈痛汤加减治疗10余剂，舌苔变白，脉弦，无湿热之象后，辨证给予独活寄生汤补肝肾、养血祛风通络止痛以固其本。
按语：患者老年女性，年老体衰，肝肾亏虚，加之活动时用力不当，致使腰椎骨折，骨折后行骨水泥手术，术后外邪入侵，调养不当，瘀血留滞经络，不通则痛，故早期给予身痛逐瘀汤加味活血通经，搜风止痛。在服药的过程中，患者心急气躁，饮食不节，致肝郁脾虚，久则郁积化热，湿热中阻，湿热瘀血互结，辨证给予当归拈痛汤，清热利湿、活血通经、搜风止痛。待湿邪去、热消、瘀少后，患者疼痛明显减轻，当治其本，补肝肾、强筋骨、祛风除湿固本以防邪来犯。