二十三、脉痹案
唐某，女，68岁，2019年9月24日初诊。
主诉：头晕乏力间作6年余，加重1周。
现病史：患者6年前无明显诱因出现头晕、乏力，自行测量血压、血糖均控制在正常范围之内，后在当地某三甲医院诊断为“冠心病”，并行“支架手术”，术后仍觉头晕，乏力，为求助于中医诊疗来我处就诊。现症：头晕，乏力，面色萎黄无华，纳差，失眠，多梦，记忆力减退，舌淡暗，舌尖有瘀点，苔白微腻，右脉沉细，左手脉几乎触及不到。
既往史：风心病43年，高血压病20年，糖尿病8年，冠心病支架术后6年，胆囊炎反复发作6年。双侧颈动脉斑块。
中医诊断：脉痹。
西医诊断：风心病；高血压病；糖尿病；冠心病支架术后。
辨证：气血亏虚，痰瘀痹阻经脉。
治法：补气养血，活血化痰，通脉开痹。
处方：黄芪30g，丹参20g，山楂10g，水蛭3g，川芎10g，生地黄15g，白芍10g，当归10g，石菖蒲10g，远志10g，陈皮10g，栀子10g，淡豆豉10g，枳壳10g，苍术10g，香附10g，焦建曲10g，鸡内金15g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年9月29日二诊：患者药后头晕、乏力明显好转，睡眠改善，面色较前好转，血压血糖控制理想，腿软，舌淡苔白腻，舌质暗，舌尖有瘀点，右脉沉细，左脉伏。继上方去栀子、淡豆豉，加川牛膝15g。7剂。
2019年10月8日三诊：患者睡眠明显好转，饮食转佳。现症：饭后头晕头闷，下午腿乏，舌略淡红，瘀点明显变淡，舌苔白腻，右脉沉细，左脉仍伏。继续益气养血，散瘀化痰。处方：黄芪30g，丹参20g，山楂10g，葛根15g，水蛭2g，天麻8g，半夏10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，牛膝15g，川芎10g，僵蚕10g，泽泻10g，代赭石20g，鸡内金15g。7剂。
2019年10月16日四诊：患者头晕减轻，乏力明显好转，纳可，舌淡苔白，右脉弦细，左脉可触及。效不更方，继给予上方间断调理2个月余，头晕乏力消失，精神转佳，左侧脉伏转为沉细。
按语：脉痹是以寸口或者趺阳脉伏，血压不对称，患肢疲乏、麻木或者疼痛，下肢可见间歇性跛行等为主要表现的肢体痹病类疾病。该患者左手脉不可触及，属于中医的脉痹范畴。其发病的主要原因是患者有多种慢性虚损性疾病，日久气血亏虚，脉道不得充盈，且久病多痰瘀，亦影响气血的流通，多种因素相互作用致脉管不畅而成痹。其治疗当益气养血，活血化痰，通络开痹。因其病史较长，因此治疗时不可急功，欲速则不达，缓行间断调理2个月余，血管充盈，气血流畅则脉自现。