自拟增液承气汤

【组成】山药5～20g，玄参6～20g，麦冬3～10g，生地黄5～15g，白术3～15g，枳壳3～10g，黑芝麻3～15g，升麻2～6g，炒莱菔子3～12g。

【功效】益气养阴，润肠通便。

【主治】气阴两亏，小儿便秘，临床见大便秘结，甚则粪干如羊粪，数日不解。患儿因排便时疼痛而恐惧排便，伴大便涩滞不畅，脘腹胀满，形体消瘦，面色不华，食欲不佳，气怯神疲，夜间睡眠不安，易哭闹，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细或细数。

【方解】此方为治疗小儿便秘之气阴两亏证的方剂。如患儿数日未大便，首先用2～3剂导泻通腑剂，待硬宿便排出后，随即使用增液通便汤，守方服用使疾病十去其九，方可停药。方中山药甘平补脾胃益肺肾，为排便提供了动力，玄参甘、苦、寒，清热养阴，解毒通便，为便秘提供了水分，共为君药；生白术助山药以扶脾，麦冬、生地黄协助玄参而滋阴增水，共为臣药；枳壳行气降浊，黑芝麻润肠通便，炒莱菔子消食除胀，升麻升清降浊，共为使药。全方相伍升清降浊，益气养阴，增水行舟。

【加减】大便干结，数日未行，苔黄厚腻者，去山药、白术，加少量大黄、芒硝，待大便通下后，则应停药，以免泻下太过，伤及正气，随即服用增液承气汤，以巩固疗效；口臭，睡中磨牙者，加鸡内金、槟榔；形瘦、纳差者，加鸡内金、焦三仙；腹胀者，加川朴、陈皮；口中流涎者，加鸡内金、益智仁；口干多食，五心烦热者，加连翘、栀子、淡豆豉；尿赤味臊者，加灯心草、竹叶、通草。

【验案举例】

患儿，女，6岁，2018年3月12日初诊。

大便秘结3～5日1行，大便质干结如羊粪，伴腹胀。舌质红，苔厚腻、脉滑。每天服益生菌治疗便秘，效差。故来诊。诊断：便秘。辨证：阳明腑实证。治法：泻腑通便。给予调胃承气汤加减。处方：生大黄3g，芒硝2g，甘草3g，炒莱菔子10g，厚朴6g。3剂，每日1剂，水冲服。嘱大便通后停药。

2018年3月15日二诊：患者服药第2剂后大便通，仍干，如羊粪，腹胀减轻。3剂后腹胀消失，大便仍干，排便费力，舌质红，少苔，脉细。辨证：气阴两虚证。治法：益气养阴，润肠通便。处方：山药10g，玄参15g，麦冬10g，生地黄10g，白术10g，枳壳6g，黑芝麻15g，升麻3g，炒莱菔子8g，厚朴6g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2018年3月20日三诊：患者药后大便通畅，1～2天1次。为巩固治疗继服自拟增液承气汤10剂。嘱平时多饮水，吃足量的水果蔬菜。