八、术后腹痛案

孙某，男，17岁。2018年7月4日初诊。

主诉：阑尾炎合小肠畸形术后腹痛间作15天，加重1周。

现病史：患者15天前因反复腹痛曾在某院检查，诊断为“阑尾炎”“左腹部小肠畸形”，并行“阑尾炎切除术”“左腹部小肠畸形部分切除术”，手术进展顺利，但术后腹痛一直存在，未有好转的趋势。又行腹部B超、CT等检查未发现明显异常。疼痛严重时需服用止痛药物，为求中医调理故来诊。现症：患者形体偏瘦，弯腰抱腹，左腹痛间作，跳痛，拒按，纳差，二便及睡眠皆可，舌质红，苔腻微黄。

诊断：术后腹痛。

辨证：热毒内蕴，气滞血瘀痰结。

治法：清热解毒，消肿散结，活血止痛。

处方：仙方活命饮加减。银花20g，蒲公英20g，败酱草10g，紫花地丁10g，当归10g，白芍20g，茯苓10g，陈皮10g，防风6g，白芷6g，桔梗10g，浙贝母10g，天花粉10g，制乳香6g，制没药6g，穿山甲3g（冲），鸡内金15g，甘草9g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2018年7月8日二诊：患者药后腹痛程度明显减轻，偶隐痛，纳差。舌淡苔白，脉弱。辨证：气血亏虚，内伤久而不愈。治法：补气养血，托疮生肌。处方：内补黄芪汤加减。生黄芪30g，党参10g，茯苓10g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，白芍10g，肉桂3g，远志20g，麦冬10g，鸡内金15g，焦三仙各15g，公英20g，陈皮10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2018年7月13日三诊：患者药后腹痛发作次数明显减少减轻，纳香，日常活动不受限制，效不更方，继服上方10剂，以兹巩固。患者疼痛发作时服用仙方活命饮加减清热解毒、理气活血止痛，缓解期服用内补黄芪汤加减固护正气。如此调理3个月余，患者腹痛消失。半年后回访，腹痛未再作。

按语：患者青年男性，形体消瘦，术后腹痛半月余，病史明确，急性期邪气盛，表现为疼痛以跳痛、拒按、舌质红、苔腻微黄为主。辨证：热毒内蕴、气滞血瘀痰结。应先祛邪气，给予仙方活命饮加减以清热解毒、消肿散结、活血止痛。缓解期则邪气已去大半，正气衰已显。应扶正祛邪，给予内补黄芪汤加减补气养血、托疮生肌佐清热解毒。用此序惯疗法，交替进行，辨证施药，病情易于恢复。