气胸后并发白细胞降低案
蔡某，男，16岁，2020年3月16日初诊。
主诉：刺激性干咳伴乏力1月余。
现病史：1个月前患者无明显诱因出现刺激性干咳、乏力，在当地某三级医院诊断为“气胸”，并住院治疗后好转，出院时化验血常规：白细胞1.6×109/L，中性粒细胞0.3×109/L，中性粒细胞百分比16.6%。为求中医治疗故来诊。现症：患者形体消瘦，面色㿠白，全身乏力，刺激性干咳，无痰，手心易出汗，吃油腻食物易恶心。舌淡，苔白，脉弱。
既往史：2年前有“自发性气胸”病史。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：气胸。
辨证：脾肺气虚。
治法：培土生金，滋水敛肺。
处方：异功散加味。党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，灵芝10g，黄芪20g，防风6g，当归10g，黄精10g，枸杞子10g，百合30g，鸡内金10g，焦三仙各10g，桔梗6g，五味子10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2020年3月23日二诊：患者药后食欲增强，精神转佳，乏力减轻，咳嗽明显减少，舌尖红，苔白，脉弱。效不更方，嘱上方加连翘10g，7剂。以消食泻火。
2020年4月1日三诊：因疫情患者在学校上学，不允许外出，其母代诉服药后无其他特殊不适，咳嗽消失，继续给予上方加桑葚15g，灵芝加量至12g以补五脏之精气。7剂。
2020年4月8日四诊：患者近期无明显诱因出现腹泻，每日4～5次，粪质稀溏，无腹痛等其他症状，舌苔白。辨证为脾虚湿盛证，给予参苓白术散加麦冬10g，以培土制水生金。7剂。
2020年4月15日五诊：患者来诊，体重较前增加了5kg左右，未再作乏力，咳嗽消失，腹泻已愈，复查血常规，各项指标已经恢复正常。嘱继服10剂参苓白术散加百合20g，浮小麦10g，大枣10g以实土固金，防病邪来复。
按语：该患者先后两次出现自发性气胸，自发性气胸多见于体型瘦长的健康男性，其诱因多为剧烈运动、咳嗽、提重物或者上臂高举、举重运动，用力较大时和锐气伤等。当剧烈咳嗽或者用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂而引起。中医认为肺主气，司呼吸，五行属金；脾主运化，为后天之本，是气血生化之源，五行属土；肾藏精，主骨生髓，肾主纳气，为先天之本，五行属水。从五行生克规律来看，土生金，金生水，土为金之母，金为水之母，金水相生。母虚则子弱，子弱则盗母气，治疗时宜培土生金，金水相生。该患者少年男性，发育较快，形体消瘦，且乏力，刺激性干咳，舌淡苔白，脉弱，是肺脾气虚兼肾气不足的表现。治疗时当培土生金，滋肾敛肺。经过1个月余，患者体重较前增了5kg左右，乏力咳嗽消失，腹泻也愈，体质增强，白细胞数也恢复正常。