13.山虎降脂汤

【组成】生山楂10g，虎杖15g，葛根20g，丹参30g，绞股蓝10g，泽泻15g，决明子15g，海藻10g。

【功效】利湿降浊，化痰散瘀。

【主治】肥胖症、高脂血症、临界高血压等。症见形体肥硕，体倦乏力，胸脘痞满，头晕目眩，身体沉重或烦热纳差，口渴便秘，舌胖苔白厚腻，脉濡或弦数。

【方解】“高脂血症”属于中医的“脂浊”范畴。常发为胸痛、中风、瘀证、痰证、眩晕等。多因嗜食肥甘厚味或脏腑功能失常，脂质不能得到正常输布全身，或脂质排泄不畅，形成过剩浊邪。中医无“高脂血症”的记载，但历代医家对其内容早有认识。我们将病因概括为过食、过逸、过思，病机概括为痰、瘀，即脾虚湿盛、痰瘀互结。高脂血症患者多从事脑力劳动，缺少锻炼，形体肥胖又善饮酒、嗜食肥甘厚味，加上喜怒或思虑过度，损伤脾气，脾虚湿阻，生痰阻络。故本方先用山楂消脂散瘀、开胃消食；巧用葛根升举脾阳，推动血液运行；重用丹参活血化瘀；虎杖、泽泻、决明子相佐清肝利湿，降浊通便；绞股蓝益气化痰，降浊排毒。现代药理研究表明，山楂、决明子、泽泻能促进脂类物质代谢，抑制体内脂质类吸收及降低血中脂质水平的作用；虎杖具有抗炎、降血脂、血糖、保肝等作用；海藻可软坚散结、消痰利水。

【加减】胃痛、泛酸者生山楂改为焦山楂10g，加乌贼骨15g；眩晕、头痛加川芎10g，天麻10g，延胡索10～15g；血压高加代赭石20g，罗布麻10g；便溏乏力去决明子、虎杖加炒白术10g，山药15g；烦热、消谷善饥加酒大黄6g，知母10g，生石膏15g；腰膝酸软加制何首乌10g，黄精10g；血糖高加白僵蚕10g。

【验案举例】

李某，男，60岁，公务员。2017年3月25日初诊。

主因四肢麻木沉重伴头晕乏力10天来诊。喜食烟酒、经常熬夜。查：体重超标12kg，血压150/90mmHg，总胆固醇6.49mmol/L，甘油三酯2.97mmol/L，低密度脂蛋白3.58mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，谷丙转氨酶85μmol/L，左侧颈动脉斑块形成，大小为3.0mm×1.7mm、4.6mm×3.3mm。舌质暗，舌体胖边有齿痕，苔厚腻，黄白相兼，脉弦数。中医诊断：脂浊。辨证：脾虚湿盛，痰瘀互结。治法：健脾益气，利湿降浊，化痰散瘀。方用山虎降脂汤加荷叶10g，白僵蚕10g，制大黄8g。5剂，水煎服，每日1剂。

2017年4月1日二诊：患者大便通畅，日2次，头晕、四肢麻木较前好转，舌脉同前，继服上药5剂。

2017年4月7日三诊：患者头晕消失，偶四肢麻木，行走较前轻便，大便日2～3次，血压128/86mmHg，舌体微胖，有齿痕，苔变薄，脉沉弦。继前方去制大黄，10剂。

2017年4月19日四诊：患者体重减轻2.5kg，无其他不适。舌淡红，齿痕消失，苔白，脉弦。继服上方15剂。

2017年5月25日复查：血压130/80mmHg，总胆固醇4.6mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，低密度脂蛋白3.11mmol/L，空腹血糖5.79mmol/L，谷丙转氨酶24.44μmol/L。B超示：轻度脂肪肝，颈动脉斑块无明显增大。