咳嗽变异性哮喘案

段某，男，20岁，2020年2月28日初诊。

主诉：咳嗽反复发作4年余，加重10天。

现病史：患者4年前感冒后出现咳嗽，并自行间断口服止咳药，但咳嗽仍间断发作，近10天咳嗽加重，遂到当地某医院诊治，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，给予对症治疗，效不显著。为求中医治疗来我处就诊。现症：患者形体消瘦，咳嗽，咳吐白黏痰，下午加重，咽痒，纳可，舌淡，苔白，脉滑。

中医诊断：咳嗽。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

辨证：脾虚风痰犯肺。

治法：健脾化痰，祛风止咳。

处方：止嗽散加减。紫菀10g，白前10g，百部10g，桔梗8g，橘红12g，荆芥6g，牛蒡子10g，山药15g，冬花10g，杏仁10g，茯苓12g，鸡内金15g，焦神曲10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2020年3月4日二诊：患者咳嗽明显减轻，吐痰减少，舌淡，苔白，脉滑。止嗽散加山药15g，党参10g，白术10g，茯苓12g，浙贝母8g，僵蚕8g。7剂。

2020年3月12日三诊：患者药后咳嗽消失，吐白痰，舌淡苔白，脉滑，效不更方，嘱继续7剂以兹巩固。1个月后随访未再发咳嗽。

按语：患者形体消瘦，咳嗽反复发作4年余，咳吐白黏痰，下午加重，咽痒，纳可，舌淡，苔白，脉滑。其先天脾虚，运化功能失常，痰浊内伏，外感风邪，引动痰而致咳。治疗应健脾化痰，祛风止咳。方用程钟龄《医学心悟》中的止嗽散加减。本方是程钟龄所创的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气、泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿、清头目、利咽喉，善治伤风头痛咳嗽；紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中、消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气；百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛；白前苦，微温，长于降气化痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。所以程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤！”我在临床工作中用此方加减治疗反复发作性咳嗽每每收效。