六、加味启膈饮
【组成】党参15g，沙参10g，丹参15g，茯苓15g，川贝母6g，郁金10g，砂仁6g，荷叶蒂2个，焦建曲15g，白花蛇舌草15～30g，山慈菇10g，莪术10g。
【功效】益气养阴，解毒散结。
【主治】食道癌、胃癌、肺癌、肝癌、大肠癌及其他癌病的预防和术后调理。
【方解】“启膈散”是程国彭《医学心悟》治疗“噎膈”之方，他认为“三阳结谓之膈，结，热结也，热盛则干”。噎膈症不出“胃脘干燥”四字，深得膈症要领。根据肿瘤的病机，早期热毒嚣张，极易伤津耗液，湿气凝练则成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒交结，日久形成积块。目前西医对早、中期肿瘤的治疗，运用“手术切除”的技术已很成熟，但为预防转移与复发，临床上会根据患者的情况安排术后放疗或化疗，不过化、放疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，也会灼伤患者精气，形成乏力、气短、咽干口燥、大便干结、五心烦热等气阴两虚的证候群。故方中选党参、沙参益气养阴；白花蛇舌草、山慈菇、莪术抗癌解毒，化痰散结，白花蛇舌草早期重用，晚期减量，以防苦寒伤胃；丹参养血散瘀；川贝母、郁金苦辛泻降，化痰解郁，祛瘀止痛；茯苓甘淡和中；砂仁沁香悦脾，妙在借荷蒂少阳升发之气，升举清阳；焦建曲消食健胃，降浊气，顺其阴阳升降之气机而固后天之本，谓有胃气则生。癌症病人治疗时间漫长，此药久服无毒副作用，常常能缓解症状，延长生命，或使患者带癌生存，预防复发。
【加减】癌病早期热毒蕴结严重者，加重楼、半枝莲、蒲公英等；癌区疼痛难忍者，加乳香、没药、延胡索、全蝎、土元等；纳差、腹胀者，加枳壳、川朴、鸡内金等；肺癌加山慈菇，痰中带血加青黛、蛤壳、鱼腥草；咳甚、痰多加百部、紫菀、款冬花、瓜蒌、半夏等；肝癌者，右胁持续性胀痛或刺痛，入夜更甚，或可触及肿块、质硬不平，疼痛拒按者，加鳖甲、三棱、半枝莲、川楝子、延胡索等，还可合服大黄䗪虫丸；大肠癌，腹部阵痛，里急后重，大便干稀不调，排便次数增多或减少，便中带血或黏液脓血，肛门灼热，可加白头翁、败酱草、槐角、地榆、重楼、木香、当归、槟榔等；乳腺癌，术后调理较多，常伴乳房抽痛，可加柴胡、瓜蒌、鱼腥草、桔梗、川楝子、延胡索等；子宫颈或卵巢癌，术后调理较多，常见小腹下坠，可加柴胡、升麻、白芍、当归、白术、山药等。
【验案举例】
案例1
王某，女，74岁，临汾市人，2016年12月30日初诊。
反复咳嗽1月余，半月前在本市人民医院诊断为左肺肺癌并肺内转移（晚期）。CT示：①左肺中央型肺癌伴阻塞性肺不张；②双肺多发结节。住院治疗半月余，咳嗽不能缓解。现症：患者精神萎靡，面浮色暗，阵发性呛咳，咽痒，胸闷气憋，时咳，吐血痰，痰稀稠交替，纳差，舌暗红，有瘀点，舌苔白腻，脉弦数。诊断：肺岩。辨证：痰湿瘀毒阻肺证。治法：行气活血，解毒散结。处方：鱼腥草20g，鸡内金15g，柴胡10g，青黛3g，海蛤壳10g，炒苏子10g，白花蛇舌草30g，焦三仙各15g。
2017年1月15日二诊：服药15剂后，患者精神明显好转，胸闷、咳嗽、咳血明显减轻、饮食转佳。咽部自觉有异物感。舌苔白腻，脉滑。辨证为痰气交阻证。治当理气化痰，散瘀消结，佐以解毒。给予半夏厚朴汤合启膈饮，加山慈菇15g，玄参10g，鸡内金15g，白花蛇舌草15g。
2017年2月3日三诊：服药15余剂，咳嗽时轻时重，伴咽痒，痰多黏，眠差，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦数。辨证为痰瘀内热蕴肺证，治当清热豁痰，化瘀安神，给予启膈饮加鱼腥草30g，山慈菇10g，半枝莲10g，昆布10g，海藻10g，炒枣仁20g，桔梗10g，鸡内金15g。15剂。患者用药后精神转好，咳嗽吐痰明显好转，胸闷较前减轻，咳血消失。
2017年5月25日出现腹泻，日3～4次，伴乏力，苔薄白，脉细，方选参苓白术散加减扶正健脾善后调理。此后患者每月间断服用启膈散加味10余剂以兹巩固。现面色红润如常，基本无咳嗽，有时还可干农活。2017年9月复查CT：左肺肿物明显变小，于10月9日兄弟二人手捧锦旗以表感谢。
案例2
杨某，男，75岁，尧都区人，2018年7月2日初诊。
胃大部切除术后吞咽不利3年，加重1月。3年前胃大部切除术后吞咽不利，偶饮食不慎则反酸、胃灼热，患者精神差，形体瘦弱，体重3年减少25kg，面色㿠白，纳差，二便常，舌质红、舌体瘦，苔白，脉弦细。诊断：噎膈。辨证：阴虚燥热，痰气互阻，肝胃不和。治法：滋阴润燥，解郁化痰，兼健脾和胃。处方：郁金10g，沙参10g，丹参20g，浙贝母10g，荷叶10g，茯苓10g，砂仁6g（后下），乌贼骨20g，白及6g，延胡索10g，蒲公英20g，鸡内金15g，焦神曲15g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2018年7月7日二诊：患者药后自觉咽中顺畅，精神好转，面部有光泽，舌脉同前。继上方去清热解毒之蒲公英，加石斛10g、麦冬10g以加强养阴润燥之功，灵芝6g以提高患者的免疫力，山慈菇10g、莪术10g软坚散结，抗肿瘤。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2018年7月18日三诊：患者药后自觉吞咽不适感较前明显减轻，面色日渐红润，精神进一步好转，纳香，舌淡苔白，微腻，脉象较前有力。继前方去山慈菇。5剂，每日1剂，水煎服。给予食疗饼子方：核桃仁、黑芝麻、鸡内金、蜂蜜各等份，与白面和一起，做成烧饼。每天嚼服，长期吃。
一年来，间断服用加味启膈饮调理，病情稳定，未出现明显不适。
按语：《内经》云：“三阳结谓之膈。结，热证也，热盛则物干。”故我认为噎膈属于燥证，凡噎膈症，不出“胃脘干燥”四字。本病属于本虚标实之证，病本津亏，标为气郁、痰阻、血瘀，故治则以滋阴润燥、开郁理气、化痰活血为主，并时时固护胃气，胃气一振，则化源充足，诸脏皆得其养。治疗方药以启膈散佐以健脾和胃之大法。启膈散出自《医学心悟》卷三，其主要作用是润燥解郁、化痰降逆。现代主要用于抗肿瘤，治疗食道癌、胃食管反流病、反流性食管炎、顽固性呃逆、慢性咽炎、食管炎等的辨证治疗。
此食疗方取材方便，制作简单，长期服用，可以起到健脾补肾、滋阴润燥的奇效。