治疗癥瘕的体会

癥瘕为妇女下腹胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满、或出血者。癥者，积亦坚硬不移，痛有定处；瘕者，聚亦推之可移，痛无定处。大抵癥属血病，瘕属气病，彼此紧密相连，难以分割，现代“子宫肌瘤”“卵巢囊肿”“多囊卵巢综合征”均属于中医“癥瘕”范畴。历代对癥积成因的论述很多，如《灵枢·水胀》指出：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”所述其症与子宫肌瘤颇为相似。《灵枢·百病始生》记载“积之始生，得寒乃生”“汁沫与血相搏，则并合；凝聚不得散而积成矣”。明代张介宾《景岳全书·妇人规·血症》云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞曰积，而渐以成症矣。”总之古人认为“癥瘕”的形成，多与正气虚弱、血气失调、湿毒瘀结等有关，常由气滞血瘀、痰湿毒阻等结聚而成。在临床实践中，笔者常常采用攻补兼施的治法，往往以解毒利湿、活血化瘀、软坚散结为主，后以益气养血、扶正消积收功。