高血压及肾结石案
刘某，男，38岁，2019年9月28日初诊。
主诉：头晕间作伴腰痛1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕间断发作，自测血压150/114mmHg，未引起重视。后头晕加重，遂到当地医院体检，诊断为高血压病2级、左肾结石、高同型半胱氨酸血证、高尿酸血证。患者未服用任何药物，为求中医诊治，故来诊。现症：患者形体略胖，头晕、腰部憋痛、刺痛，面红，舌苔黄腻，脉弦。血压150/110mmHg，同型半胱氨酸35μmol/L，尿酸563μmol/L，左肾结石1.0cm。
中医诊断：眩晕；石淋。
西医诊断：高血压病2级；高尿酸血症；左肾结石。
辨证：湿热蕴结，浊瘀互阻。
治法：先分消湿热、化瘀消石，后滋补肝肾、健脾降浊。
处方：三仁汤加减。杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴15g，半夏10g，通草6g，滑石15g，竹叶10g，车前子15g，绞股蓝10g，罗布麻10g，丹参20g，溪黄草15g，金钱草15g，海金沙6g，鸡内金15g，葛根15g，山楂10g，蒲公英20g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2019年10月3日二诊：患者药后头晕减轻，小便量较前增多，未出现明显的腰痛，大便黏滞不畅，舌苔黄燥，脉弦。血压136/96mmHg，效不更方，嘱上方加生大黄6g以泻浊气。10剂，每日1剂，煎服法同上。大便通畅后去掉大黄。
2019年10月14日三诊：患者头晕明显减轻，血压136/94mmHg，大便仍黏，舌淡红，舌体胖边有齿痕，舌苔微腻，脉略弦。给予三仁汤加土茯苓20g，泽泻各10g，丹参20g，金钱草15g，海金沙6g，鸡内金15g，瞿麦10g，车前子10g（包煎），决明子10g，浙贝母10g，穿山甲6g，绞股蓝10g。10剂，每日1剂，煎服法同上。
2019年10月24日四诊：今日复查B超示：左肾结石0.2cm，大部肾结石已经移行于输尿管下端，并进行了体外冲击波碎石治疗，未见明显的不适，舌质红，苔白，微腻，脉弦。血压134/90mmHg。处方：溪黄草15g，金钱草15g，海金沙6g，杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴15g，砂仁6g，半夏10g，通草6g，滑石15g，竹叶10g，绞股蓝10g，公英20g，甘草6g。7剂，每日1剂，用法同上。
2019年10月22日四诊：血压136/86mmHg。腰酸困不适。化验尿常规未见明显异常，尿酸恢复到正常范围，同型半胱氨酸为28μmol/L，舌质红，舌苔由黄腻变白，脉弦细。给予滋补肝肾、健脾降浊之法，以防止湿热来复。处方：生地黄20g，白芍10g，菟丝子15g，山药15g，菊花10g，珍珠母20g，钩藤12g，金钱草12g，鸡内金20g，丹参20g。15剂，每日1剂，用法同上。
按语：患者，青年男性，形体略胖，平素饮食不节，缺乏运动，脾胃运化水湿的功能失常，久之蕴久化热生瘀伤阴，湿热互结炼液成石，阴虚阳亢，肝风内动则发头晕，因此治疗时应先分消湿热、化瘀消石，后滋水涵木、平肝息风佐以健脾以固其本。方先用三仁汤合五金汤加减分消湿热。三仁汤具有宣上、畅中、利下之功效，是分消湿热之良方。溪黄草、金钱草、海金沙、鸡内金皆是治疗结石的要药。溪黄草味苦，性寒，归肝胆大肠经，清热利湿、凉血散瘀；金钱草甘酸凉，入肝胆膀胱经，清热利水、通淋排石；海金沙甘淡寒，入小肠膀胱经，清热利水通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、化结石。诸药合用，湿热渐消，瘀阻徐去。湿热中阻，清气不升，浊阴不降，清窍失养，可发生眩晕，湿热久稽伤阴，阴虚阳亢风动亦可出现眩晕，因此治疗时应滋补肝肾、健脾降浊以固其根本。