舌下腺囊肿案

高某，女，32岁，2019年10月31日初诊。

主诉：舌头卷曲不灵活，伴舌下蚕豆大小肿物11天。

现病史：患者11天前无明显诱因出现舌头卷曲不灵活，舌下有蚕豆大小肿物，遂去西安某三甲医院诊治，诊断为“舌下腺囊肿”，医院建议其手术治疗，患者暂时拒绝手术，先给予放血治疗2次，舌头活动度较前灵活，但舌下肿物仍在，为求中医治疗故来诊。现症：患者形体偏瘦，面色萎黄，舌头活动度不太灵活，舌下蚕豆大小肿物，呈蓝色，囊壁薄，质地柔软，咳吐黄痰，舌质红，苔白腻略黄，脉沉细。

中医诊断：痰包。

西医诊断：舌下腺囊肿。

辨证：脾虚痰热瘀阻证。

治法：化痰清热，散瘀通络。

处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，薄荷3g（后下），黄连5g，黄芩10g，三棱6g，莪术10g，穿山甲6g，夏枯草10g，玄参10g，浙贝母8g，牡蛎20g，甘草9g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2019年11月4日二诊：患者药后舌下囊肿较前缩小至黄豆大，吐黄痰，难咳，舌苔白微腻，脉沉涩。嘱上方加鱼腥草10g，杏仁10g，鸡内金10g。7剂。

2019年11月12日三诊：患者药后面色转红润，舌头活动度明显好转，舌下囊肿未见明显变化，咽痒，吐黄黏痰，舌淡红，苔黄白相兼，脉较前有力。给予健脾清肺，化痰通络。处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，黄芩10g，黄连5g，薄荷6g，甘草6g，鱼腥草10g，薏苡仁20g，桃仁10g，芦根15g，冬瓜仁10g，细辛3g，升麻6g，桔梗6g。7剂。

2019年11月20日四诊：患者舌头活动自如，无特殊不适，咳嗽咳痰明显减轻，舌下囊肿缩小至绿豆大，颜色变浅，舌淡，苔薄白，脉细但较前有力。嘱加味二陈汤加党参10g，白术10g，桔梗6g，蒲公英15g，升麻6g，建曲10g。10剂，以兹巩固。1月后随访，舌头活动度良好，舌下囊肿消失，身体良好，且已怀孕。

按语：心开窍于舌，足太阴之脉连舌本散舌下，可见舌下之病主要在心、脾。痰包之名首见于《外科正宗》，指发生于舌下的痰包，其云：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结如匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安。用利剪刀，当包剪破，流出黄痰，若鸡子清，稠黏难断。捺尽，以冰硼散吹之。”可见痰包是因痰湿流聚于口舌与火毒凝结所致。本病多见于西医学所指舌下腺囊肿。该患者舌头卷曲不灵活，伴舌下蚕豆大小肿物，并拒绝手术治疗，故来我院中医调理。患者形体偏瘦，面色萎黄，舌头活动度不太灵活，舌下蚕豆大小肿物，呈蓝色，囊壁薄，质地柔软，咳吐黄痰，舌质红，苔白腻略黄，脉沉细。辨证为脾虚痰热瘀阻证，给予加味二陈汤加减治疗1个月余而愈。其治疗以健脾贯穿始终，初期佐以清肺化痰、散瘀通络，后期痰去健脾固本收功。