2.加味丹参饮

【组成】丹参30g，檀香3g，砂仁6g，延胡索15g，川楝子10g，生白芍30g，吴茱萸3g，枳壳10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣3枚。

【功效】理气活血，和胃止痛。

【主治】因饱食、受寒、生气后突然出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，痛有定处，拒按，伴恶心、呕吐等反复发作不愈，舌暗，有瘀斑。西医诊断为胃痉挛、肠痉挛等，可参考治疗。

【方解】引起胃痉挛的原因很多，如胃炎、胃溃疡、胆汁反流等，另外七情、饮食、受寒等因素都会发生胃痉挛，中医属“胃痛”范畴。病机属于风寒邪气客胃、饮食不节或嗜食生冷、辛辣，或情志失调、忧思烦虑，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机郁滞，不通则痛。主方丹参饮出自清代名医陈修园的《时方歌括》，组方在丹参活血化瘀的基础上辅以檀香和砂仁之理气要药，可达到行气活血、祛瘀止痛的目的，是治疗胃痛的有效方剂；川楝子、延胡索、生白芍、炙甘草柔肝养阴，理气活血止痛，对胃肠生物电有抑制作用；吴茱萸温胃散寒，温中止呕；枳壳理气宽中，行滞消胀；大枣、生姜和中养胃。总方理气活血，温中止痛。

【加减】舌苔白，纳差，腹泻加炒白术、茯苓；便秘改枳壳为枳实，加槟榔、生大黄；呕吐加竹茹、代赭石；受寒后加重加高良姜、桂枝；痛引两胁、情志不畅加柴胡、木香；舌苔黄腻，反酸，胃灼热加黄连、蒲公英；反酸重加乌贼骨、白及、煅瓦楞子；痛甚，舌暗或舌边有瘀点加生蒲黄、五灵脂。

【验案举例】

案例1

王某，女，33岁，2010年5月13日就诊。

患者10天前因与家人争吵生气后突然出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐。市医院检查诊断为“胃痉挛”。给予解痉止痛药及静脉点滴抗生素效差。经人介绍来我科就诊。症见：痛苦面容、弯腰抱腹，胃痛难忍，伴恶心、呕吐、便秘。舌红、苔白、脉弦紧。体温36.6℃，心电图正常，腹部B超未见明显异常。诊断为胃痛。辨证为肝气犯胃，胃络瘀阻。给予加味丹参饮加柴胡10g，生大黄6g，槟榔10g，代赭石30g，竹茹10g。3剂，温热频服。患者服药1剂后大便痛、腹痛止，恶心、呕吐明显缓解。继服2剂后，诸症消失。随访半年后无复发。

案例2

赵某，女，40岁，农民。2015年3月20日就诊。

患者半月前因空腹吃2个凉梨后突发胃脘绞痛难忍，在当地卫生院静脉输注抗生素半月无效，经人介绍来我科就诊。症见：面色憔悴，精神不振，弯腰，双手抱腹，步履维艰，需他人扶持，舌质暗，苔滑腻，脉弦细。因家境贫寒无经济能力住院治疗，要求门诊中药治疗。给予丹参饮加味汤，加高良姜10g、木香10g，1剂。当夜住亲戚家观察，如疼痛加重再行住院治疗。不料，患者第二日来告，昨日肠鸣、腹泻2次，痛止。为巩固疗效，再服此方加减5剂而痊愈。