自拟小儿缩泉丸

【组成】山药8g，乌药5g，益智仁6g，麻黄2g，茯苓6g，黄芪10g，白术8g，党参10g，石菖蒲6g，陈皮10g，升麻2g，五味子6g。

【功效】健脾益肾，醒脑缩尿。

【主治】小儿遗尿，症见面色不华，形体消瘦，厌食或异食，小便频数清长，夜尿多，不能自醒，注意力不集中。舌质淡白，或略红，苔白或白腻，脉沉细无力。

【方解】小儿遗尿症大多数与心理因素有关，少数为中枢神经、泌尿系统异常等器质性原因所致。传统中医认为小儿遗尿与肾、膀胱有关。肾藏精，主水，通于脑，为生殖发育之源，并开窍于二阴。膀胱者贮尿排尿贮藏津液，化气行水。如《诸病源候论·遗尿候》写道：“遗尿者，此膀胱有冷，不能约于水故也。足太阳膀胱之经，足少阴肾之经，此二经为表里。肾主水，肾气下通于阴。小便者，水液之余也。膀胱为津液之腑，既冷，气衰弱，不能约水，故遗尿也。”本方取李东垣的补中益气汤合缩泉丸加减而成，方中山药、益智仁为君药，补肾缩尿；黄芪、党参、白术、陈皮、升麻为臣药，取李东垣补中益气汤之意，脾的运化功能健全，亦可杜绝生痰之源，以绝痰蒙清窍之弊，同时升清阳，则固摄有力，且土可治水；用小量麻黄辛、苦、温，入肺、膀胱经，能宣肺醒脑，石菖蒲辛温入心胃经，开窍醒神，化痰利湿，均为佐药，现代药理研究表明麻黄能兴奋大脑皮质和皮下中枢神经，增强膀胱括约肌的张力，缓解膀胱功能障碍；五味子酸、甘、温，收敛固涩下焦，亦可防麻黄开宣肺气之太过，故为使药。本方注重上下通调，标本同治，彰显出张景岳“治水必须治气”的原则。如患儿服药平和，需守方守法，坚持治疗，随症加减，并非三、五日可以解决，正如《素问·五常政大论》云：“……无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”

【加减】口干、舌红，脉数者，去党参、白术、乌药，加黄连、栀子；苔厚腻者，加半夏、莱菔子、鸡内金；纳差腹胀者，加鸡内金、焦三仙、枳壳、川朴、炒莱菔子；便秘者，可加炒莱菔子、玄参、黑芝麻；多日不大便，如羊屎者，可加大黄、芒硝，通便即去。患儿烦躁易怒，尿量少，气味腥臊，色黄浑浊，舌红，苔黄厚腻者，先用泻肝清热利湿的“龙胆泻肝汤”或“泻青丸”，此证泻实要短而快，不必久服，热退浊消后换“小儿缩泉汤”以求治于本。

【验案举例】

裴某，男，6岁，2018年9月22日初诊。

患者尿床间作半年余。现症：尿床，夜间1～2次，尿量多，色淡，难以叫醒，多梦，形体偏瘦，面萎黄，爪甲苍白，舌淡，苔薄白，脉细。诊断：小儿遗尿。辨证：脾肾两虚，固摄失司。治法：健脾益肾，醒脑缩尿。处方：山药8g，桑螵蛸3g，益智仁6g，麻黄2g，茯苓6g，黄芪10g，白术10g，党参10g，石菖蒲10g，陈皮6g，升麻3g，五味子6g，鸡内金10g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2018年10月1日二诊：患者药后纳香，面色变红润，仍梦多。夜间尿床1次。舌淡，苔白，脉细。嘱效不更方，继用上方加减治疗30余剂后患者遗尿消失，面色红润，爪甲色泽恢复正常。