擅用升清降浊法治疗疾病

五、擅用升清降浊法治疗疾病

升清降浊法是在升降理论指导下,运用药物的升降之性,纠正机体升降失常的病理状态,升其清阳,降其浊阴,恢复机体动态平衡,达到治愈疾病的一种治疗方法。

“升”即升散、宣发、透散,“降”即下降、通降、清泄。中医学认为,升降出入是人体生命活动的基础和表现形式。无论是脏腑功能的正常发挥,还是精微物质的代谢输布,皆依赖气机的升降出入及运动有序,从而使机体达到相对的动态平衡。一旦这种运动被破坏,发生升降失常,就会导致疾病,故《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。故器者生化之宇,器散则分之,生化息矣。故无不出入,无不升降,化有小大,期有近远,四者之有而贵常守,反常则灾害至矣。”

升清阳降浊阴是升降运动的主要内容之一,清阳和浊阴皆由水谷在体内化生。其精微物质清轻而升发为清阳,是指对人体活动有益的营养物质。所谓阴浊则是水谷在体内化生的浓稠物质,是指在代谢过程中(或代谢运动的某一阶段)多余的、体内不需要的物质。人体代谢过程中有清有浊,清中有浊,浊中有清,清者上升,浊者下降,升清降浊在体内不断地运动。具体来讲是饮食入于胃,津液由胃、小肠、脾的吸收和转输,上输于肺。肺中之津为清,其清中之清者,经肺的宣发、心脉的运载,布散于皮毛、腠理等组织器官。清中之浊,通过肺气肃降,经三焦水道,下降于肾,归于肾的水液为浊,经肾阳的蒸化,其中浊中之清,复化气上升于肺而布散周身。浊中之浊者下降,注入于膀胱成为尿液排出体外,清阳与浊阴各达其所,升与降自稳而平衡。反之,如果清阳不升,浊阴不降,清浊相干,机体就处于疾病状态,出现“清气在下则生飧泄,浊气在上则生䐜胀”。

机体气机之升降有序与上焦的宣发与肃降,中焦脾的升清及胃的和降,下焦膀胱的决渎气化密切相关,故临床中升清降浊法可具体体现在以下方面:

宣肺散表者上升,肃肺通调者为降。邪犯上焦,肺之清肃失司,肺气不宣,津液传输障碍,清阳不升,清窍失去濡养,反被蒙蔽,出现耳聋、鼻塞、头痛等症。治疗宜轻宣肺气,即以轻、苦、微辛之品宣肺透表、宣通气滞(升),肺气宣则表湿化,常用杏仁、桔梗、橘红等药物。同时肺为水之上源,肺气肃降能通调水道,下输膀胱,排除湿浊,若病邪阻滞肺气,则肺不肃降,通调失职而致小便不利,水湿浊阴之邪无由以泄。治疗宜肃降肺气,则能通调水道,下输膀胱,导水湿从小便而去(降),药用杏仁、前胡等,临床中应用清肺饮治疗肺热壅盛之癃闭即为具体体现。

健脾升陷为升,和胃降浊为降。章虚谷说:“三焦升降之气,由脾鼓运,中焦和则上下气顺,脾气弱则湿自内生,湿盛而脾不健运,浊壅不行,自觉闷极,虽有热邪,其内湿盛而舌苔不燥。”从中我们可以看出,三焦升降之气以脾胃为枢纽,脾胃升降适度则上下气顺。脾胃受伤,导致脾胃升降失常,出现恶心呕逆、脘腹胀满、肠鸣泄泻等症状,治疗当以健脾益气升陷、调中降逆,其药常用藿香、紫苏、白芷等升清之品和茯苓、通草、薏苡仁、半夏、厚朴等降逆。若脾运失健,则内湿停中,郁久化热,湿热阻中,可见头晕目胀,倦怠乏力,四肢沉重,胸脘痞闷,大便溏滞不爽等症,治疗当苦(降)辛(升)并进,以顺中焦脾胃升降而分解湿热,辛开脾湿,能恢复脾之升清功能,药如半夏、枳实、陈皮、石菖蒲等,而苦泄胃热则能降泄邪热,使邪有出路,常用黄芩、黄连、栀子等苦寒之品,既能清热又能燥湿。我在临床中应用半夏白术天麻汤合泽泻方治疗因脾失健运,水谷不化精微,痰湿中阻之眩晕、耳鸣,应用升阳益胃汤治疗因脾胃气虚,湿郁热生之泄泻等。

淡渗利湿为降,宣清导浊,升降并施。邪犯下焦时,其主要病机是湿浊阴邪降泄失常。一是小肠不能分清泌浊,水谷精气之清阳部分未被吸收升化,而浊邪又不能从小便排出,出现上逆,蒙蔽心包,症见小便不利、无尿、呕逆、神迷等。治以淡渗利湿(降)为主,湿去气通则小便自利,药用茯苓皮、泽泻、滑石、车前子等。二是肠腑湿郁气结,清气失于升畅,浊邪失于通降,肠道气机闭阻,而见少腹硬满,大便不通,甚至下闭上壅,治宜宣清导浊,清升浊降,肠道传导功能则恢复正常。我在临床中自拟润肠通便汤治疗肠燥津枯,肠道气机闭阻之便秘的灵感即来源于此。本方重用玄参为君,其性咸寒润下,滋阴降火,润燥生津;生地黄、麦冬甘寒滋润,壮水清热为臣药,以上三药合之,大补阴液,增水行舟,配枳壳、川朴行气宽中降浊,促进肠蠕动;当归、桃仁养血活血通便,火麻仁润肠滋养通便,肉苁蓉补肾润肠通便,共为佐药;升麻、桔梗升举清阳之气,而促进宜肺清肺之功。全方滋润滑肠,升清降浊,对习惯性便秘、老年、产后便秘均有好的疗效。

此外,本书中益气散瘀化浊汤治疗心脑血管病、清热息风降浊汤治疗高血压脑病、益肾降毒汤治肾病综合征和尿毒症等,都体现了此法在临床中的具体应用。总之,升清降浊法通过方药的升降,可使错位的清阳和浊阴复其常位,达到治愈疾病目的,是临床中应用广泛、十分重要的一种治疗方法。