6.滋阴降浊汤

【组成】玄参30g，生地黄20g，麦冬10g，白芍12g，钩藤10g，夏枯草10g，丹参30g，川芎12g，天麻10g，泽泻15g，茯苓15g，代赭石30g。

【功效】滋阴平肝，养心活络。

【主治】高血压病（或血压不高）所见眩晕，头痛，头胀（如戴帽者），耳鸣，眼憋、眼花，视物不清，心烦心悸，失眠多梦，气短，肢麻，腰膝酸软，舌红，苔薄白，或少苔，或黄腻，脉弦等。

【方解】高血压病的总病机为肝阳上亢，肝阴不足，肾精亏损，心脉失养，浊瘀闭阻。主要与心、肝、脾、肾四脏关系密切，既有三脏气阴不足的虚证，又有阳亢血瘀、痰浊闭阻之实证。故治疗方中重用玄参，滋阴清热，解毒散结，配生地黄壮肾滋水（寓《内经》中“壮水之主以制阳光”之意）；白芍柔肝平肝；麦冬滋阴养心；钩藤、夏枯草、天麻平肝镇阳；丹参活血散瘀；川芎血中之气药，善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；茯苓、泽泻利水泻浊；代赭石平肝潜阳、降逆凉血。张锡纯解释：“虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”。全方共成滋阴平肝，养心壮水，活血通脉，散结降浊之剂。

【加减】血压高、难降者，加罗布麻，地龙，石决明；血脂高者，加绞股蓝，郁金；舒张压偏高者，加决明子；头痛明显者，加延胡索，全蝎；耳鸣者，加磁石，五味子，蝉蜕；失眠严重、心烦口干者，加黄连，肉桂，夜交藤；腿软腰酸者，加桑寄生，杜仲；眼花明显者，加菊花，枸杞子；大便偏干者，加大黄，泻后停用；年轻患者，加羚羊角；舌苔白腻、痰湿重者，加半夏、炒白术。

【验案举例】

王某，男，35岁，2018年7月9日初诊。

体检时发现血压升高5年余，加重1月。血压最高时150/106mmHg，未服用任何降压药物，近1月胸憋、胸胀，测血压150/110mmHg，仍拒绝服用西药，故来中医处调理。现症：面部潮红，无头晕、恶心，有胸部憋胀不适，头闷胀，心烦失眠，舌质红，少苔。辨证为肝阴不足，肝阳上亢证。处方：滋阴降浊汤加羚羊角1g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2018年7月15日二诊：测血压140/90mmHg，患者药后头闷胀减轻，胸部憋胀缓解，心烦亦减少，舌质红，苔薄白。嘱继服上方加罗布麻10g，5剂。

2018年7月20日三诊：测血压136/90mmHg，无其他不适，舌质红，苔白。嘱继续服用二诊方。用滋阴降浊汤加减治疗3月余，血压控制平稳，后随访未再出现较大波动。