三、慢性腹泻

慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病因较为复杂，病程迁延。根据病因不同，临床症状多样化，治疗原则各异。慢性腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴。我在临床工作中常应用升阳益胃汤治疗各种原因的慢性腹泻，效果显著。

方药组成：黄芪15～30g，党参10g，炒白术10g，半夏10g，黄连6g，陈皮10g，茯苓10g，泽泻10g，防风6g，羌活5g，独活5g，柴胡6g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。

功效：补脾升阳，益胃清肠。

主治：慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎、胃肠神经官能症及肠易激惹综合征等。症见胃脘隐痛胀满，肠鸣辘辘，面黄形瘦，倦怠嗜卧，口苦口干，纳呆泄泻，舌淡白，苔白腻，脉沉细。

方解：升阳益胃汤收录在《内外伤辨惑论》及《脾胃论》中，李东垣最擅用此方治疗脾肺气虚兼湿热之泄泻。方中重用黄芪为君药，补脾益气，升举阳气；人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤之组合，可益气健脾，助黄芪升阳除湿；陈皮、白芍、白术、防风为痛泻要方之组成，主调肝补脾，祛湿止泻；柴胡、羌活、独活、防风均为风药，善升举阳气，另风药多燥，燥能胜湿化痰，脾阳不升，易生痰湿，风能胜湿，配半夏化痰助脾祛湿；黄连苦寒、泽泻甘寒，二者清热燥湿为佐药，在此是为去其性而取其用，用于内有湿热，或肠中湿热者；生姜、大枣为药引，和肠胃，调诸药。

5年前，有一名患者李某，女，60岁，因直肠癌术后腹泻1年余，伴腹痛、腹胀来诊。患者骨瘦如柴，面色黧黑，精神差，全身乏力，纳差，食则腹痛腹泻，每日3～5次，粪质稀，肛门灼热不适，舌淡，少苔，舌尖红，脉弦。口服消炎、调节肠道菌群的药物半年余，效差。经他人介绍来我处就诊。给予升阳益胃汤加黄柏10g、山药20g加减治疗1月后，大便每日1～2次，腹痛减轻，腹胀消失，纳香，精神明显好转。再调理治疗3月余，患者腹泻偶发，腹痛消失，面色红润，可以正常料理家务。

2年前，治愈一名54岁男性患者王某。其大便不成形半年余，甚则完谷不化，日5～6次，每天晨起则如厕，先后就诊于多家三甲医院就诊，诊断为慢性肠炎。给予多种西药治疗，效果不显，故来我处就诊。患者精神较差，全身乏力，腹痛即泻，肛门重坠有不适及灼热感，舌质淡，苔白腻，脉弦。给予升阳益胃汤加诃子6g、白及6g、车前子15g。治疗月余，腹泻腹痛消失。

在临床工作中，升阳益胃汤加减治疗慢性腹泻效果显著，是治疗泄泻的良方。