九、小儿哮喘案

朱某，女，5岁，2019年7月6日初诊。

家长代诉：患者咳嗽、咳喘反复发作2年余，加重5天。

现病史：患者2年前感冒后出现咳嗽、咳喘，受寒后加重，夜间亦加重，呼吸音粗，并反复发生咽痛、感冒。在本地三甲医院诊断为“支气管哮喘”，住院及门诊治疗多次。平素在家用布地奈德及特布他林雾化剂雾化治疗，日1～3次。5天前受寒后，喘息加重，故来诊。现症：患者形体偏瘦，咳嗽，喉中有痰鸣音，舌质红，苔白腻。

诊断：哮喘。

辨证：痰热蕴肺证。

治法：清肺定喘，化痰止咳。

处方：泻白散加减。桑白皮6g，地骨皮6g，山药6g，牛蒡子5g，杏仁3g，炒苏子3g，炒莱菔子3g，瓜蒌6g，半夏3g，橘红3g，桔梗3g，鸡内金9g，焦建曲6g，甘草3g。5剂，颗粒冲剂，每日1剂，开水冲服，早晚分服。

2019年7月13日二诊：患者药后第四天咳嗽、喘息明显减轻。雾化减成每日1次。昨晚受寒后发热，体温为37.5℃，咽痛，咳喘，流黄涕。舌质红，苔白腻，脉浮数。辨证：寒包热证。治法：祛风散寒、宣肺清热、化痰止咳定喘。处方：炙麻黄1g，杏仁3g，生石膏6g，枇杷叶6g，金银花6g，连翘5g，桔梗3g，甘草3g。颗粒剂，3剂，每日1剂，水冲服，早晚分服。

2019年7月17日三诊：患者药后烧退、咳喘消失，雾化减为一周2次，近几日天气变化后未见明显不适。喉中仍有痰鸣音，舌淡，苔白。嘱二诊方加瓜蒌6g，橘红10g，鸡内金6g，白前3g。3剂，每日1剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。

2019年7月21日四诊：患者药后未见咳喘，雾化已经停用。纳差，舌淡、苔白，脉沉细。给予参赭镇气汤健脾补肾、降气化痰、止咳平喘。处方：党参6g，代赭石10g，生龙牡各6g，白芍6g，芡实3g，山萸肉3g，炒苏子5g，瓜蒌6g，冬瓜仁6g，桔梗3g，黑芝麻6g，鸡内金6g，甘草3g。颗粒剂，5剂，每日1剂，水冲服，早晚分服。

在发作期用麻杏石甘汤、泻白散宣肺清热、化痰止咳为基础治疗，缓解期则用参赭镇气汤健脾补肾、降气化痰、止咳平喘治疗。按此方案间断治疗2个月后，患儿咳喘消失，感冒减少，食欲增进，体重增加，未再作雾化治疗。

按语：患儿，女，5岁，形体偏瘦，纳差，先后天都不足，脾肾两亏，且平素不注重调养，长期激素雾化治疗、反复感受外邪，痰邪伏肺，肺失宣降，发为咳喘。治疗时当急则治其标，缓则治其本。急性期以宣肺清热，化痰止咳为基础，缓解期则健脾补肾、降气化痰、止咳平喘，培土生金，子强则母壮。