5.润肠通便汤

【组成】玄参30g，生地黄30g，麦冬10g，枳壳10g，川朴10g，当归12g，桃仁10g，升麻6g，桔梗6g，火麻仁15g，肉苁蓉15g。

【功效】滋阴润肠，调血通便。

【主治】肠燥便秘，大便干结如羊屎，数日一行，少腹胀痛，便后痛减，小便略黄，舌质红，少苔，脉细数。

【方解】肠燥津枯，大便干结，聚于大肠而不行，故便秘。本方重用玄参为君药，其性咸寒润下，滋阴降火，润燥生津；生地黄、麦冬甘寒滋润，壮水清热为臣药；三药合之，大补阴液津，增水行舟，配枳壳、川朴行气宽中除胀，促进肠蠕动；当归、桃仁养血活血通便；火麻仁润肠滋养通便，肉苁蓉补肾润肠通便，均为佐药；升麻、桔梗升举清阳之气，配枳壳、厚朴升清降浊为使药。全方滋润滑肠，升清降浊，对习惯性便秘、老年及产后便秘均有好的疗效，长期服用，无毒副作用。

【加减】胃脘胀满、纳呆、苔黄者，去肉苁蓉，加竹茹、半夏、陈皮、鸡内金；大便干结甚者，加大黄、芒硝，待大便通后去之；胸闷、咳嗽者，加杏仁、紫菀、瓜蒌、冬瓜仁；气虚明显，或产后便秘者，加黄芪、党参、白术；口臭或有异味者，加槟榔；小儿便秘用增液汤加黑芝麻，剂量按体重换算。

【验案举例】

患者李某，女，35岁，2018年7月18日初诊。

主因大便秘结3年余，2～5日一行，质干，如羊粪，艰涩难行，伴小腹胀满不适，口臭，舌质红，苔黄燥，脉滑。平素用酵素、通便粉等维持大便通畅。肠镜示大肠黑变病。中医诊断为便秘。辨证属阴虚肠燥。治当滋阴润肠，调血通便。处以润肠通便汤加生大黄10g（后下）、芒硝6g（冲服）。5剂，每日1剂，水煎服。嘱大便通后去芒硝，生大黄减量。

2018年7月23日二诊：患者药后第三日大便1次，质稍干，量可，腹胀痛消失，舌质略红，苔黄，脉涩。嘱上方去大黄、芒硝，5剂。患者药后大便通畅，无其他不适，继续用此方加减20余剂后，大便恢复正常，腹痛消失。