自拟利湿散瘀消癥汤

【组成】薏苡仁30g，土茯苓15g，重楼10g，当归15g，生地黄20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，水蛭3g，延胡索12g，桂枝6g，鳖甲15g，甘草10g。

【功效】利湿解毒，温经通脉，消癥散结。

【主治】子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、盆腔包块等，症见经行腹痛，或月经量多有血块，舌暗有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉弦或涩。

【方解】方中重用薏苡仁健脾利湿，配土茯苓、重楼解毒消肿止痛；选桃红四物汤养血活血，三棱、莪术消癥散结；水蛭祛瘀之力甚宏而不伤正；延胡索活血散瘀，加强止痛作用；鳖甲软坚散结；桂枝温通经脉；甘草解毒和中。全方共凑利湿解毒，温经通脉，消癥散结之效。

【加减】经前乳房或少腹胀痛者，加柴胡、川楝子；月经期，去薏苡仁、土茯苓、重楼，加益母草；月经淋漓不尽者，加乌贼骨、茜草；经后体虚者，加生黄芪、党参、白术；大便偏干者，加酒大黄、芒硝；痰湿明显者，去甘草，加昆布、海藻。

【说明】本病治疗病程较长，需守法守方才能见效，病初体质较强者，宜攻宜清宜破；久病体质较弱者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，并应遵循“衰其大半而止”的原则，正如明代张景岳所言的“养正积自除”。一般一个月为一个疗程，可观察治疗2～3个疗程，如无效或肌瘤反增大，或出血有增无减，则建议手术治疗，以免贻误病情。

【验案举例】

张某，女，32岁，未婚。2015年12月23日初诊。

右下腹疼痛间作1月余，在某三甲医院做腹部B超提示“子宫肌瘤，5.2cm×3.8cm”，建议手术切除，患者因未婚，不同意此治疗，故求中医诊治。现症：右下腹胀痛，难以入睡，二便正常，舌苔黄腻，舌质暗，脉弦。平素行经时月经量少，有血块。诊断：癥瘕。辨证：湿热毒瘀阻胞证。治法：利湿解毒，消癥散结，活血通经。处方：利湿散瘀消癥汤加柴胡10g，川楝子10g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2015年12月28日二诊：患者药后右下腹疼痛明显缓解，腹胀减轻，仍眠差，舌苔黄，舌质暗，脉弦。给予利湿散瘀消癥汤加琥珀2g，夜交藤20g。10剂，水煎服。

2016年1月10日三诊：患者睡眠较前好转，右下腹疼痛消失，纳差。嘱给予上方加鸡内金15g。5剂。应用此方加减治疗3月后复查腹部B超示“子宫肌瘤，2.2cm×1.6cm”，子宫肌瘤明显减小。半年后再见此患者已经结婚并怀孕。