十、慢性咽炎案

李某，女，63岁，2018年12月12日初诊。

主诉：自觉咽部有异物感10余年，加重1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咽部异物感，口服咽炎颗粒、雾化等治疗方法效差。近1周来，症状加重，且咳黄白相兼痰，为求诊治，故来我科。舌质暗红，苔薄白，脉滑。

诊断：梅核气。

辨证：痰瘀热互结证。

处方：会厌逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。桃仁10g，桔梗10g，白芍10g，红花5g，生地黄10g，枳壳6g，当归10g，柴胡6g，玄参10g，半夏9g，茯苓10g，厚朴6g，苏梗10g，鱼腥草12g，甘草6g。颗粒剂，5剂，每日1剂，开水冲服，早晚分服。

2018年12月20日二诊：患者喉中异物感消失，为求巩固治疗，再次就诊，舌质红，苔厚腻，脉滑。追问病史，来诊疗前2天，曾食用大量肥甘厚腻之品。处方：继上方加瓜蒌10g、苍术10g、陈皮6g。7剂，日1剂，水冲服，早晚分服。1月后随访患者，无明显不适。

按语：提到梅核气，多数医者首先想到其病机为痰气互结，多用半夏厚朴汤治之，但久病必瘀，且梅核气属于七情致病，肝气久郁，肝藏血，主疏泄，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散，故可见咽喉部异物感，瘀久化热，热毒犯肺，故而吐黄白痰，治疗应在理气解郁的同时给予活血化瘀，佐以清热解毒之品，而会厌逐瘀汤合半夏厚朴汤加减正合此原则，故此病人可获满意效果。