加味逍遥蒌贝汤
【组成】柴胡10g，当归15g，赤芍30g，茯苓15g，白术15g，薄荷6g（后下），桔梗10g，瓜蒌15g，蒲公英30g，浙贝母10g，玄参20g，生牡蛎30g，穿山甲6g（先煎），丝瓜络10g，甘草20g。
【功效】疏肝解郁，软坚散结。
【主治】乳房胀痛或刺痛，乳房内可触及大小不等的肿块，有时可随情绪的波动而消失，伴胸闷、乳房抽痛，向腋窝放散。善郁、易怒，经前加重，经后减轻，有时月经先后失调或伴痛经、闭经等。舌暗，有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦或涩。
【方解】足厥阴肝经起于足大趾大敦穴，绕阴器，入腹部，至于乳下期门穴。乳癖的形成主要是肝郁痰凝，气血瘀滞于乳络而发。方中取逍遥散疏肝解郁，健脾利湿，配瓜蒌、桔梗以开宣肺气，理气化痰，散结宽胸，并可滑肠通便泄浊气；佐蒲公英清热解毒，消痈散结；浙贝母、玄参、生牡蛎是《医学心悟》中消瘰丸的药物组成，其功效为清热化痰，软坚散结；穿山甲长于走窜经络，行散瘀滞，达病所在，并可消肿排脓、下乳；丝瓜络加强通络行血、祛风作用，《本草纲目》言其“能通人脉络脏腑，而祛风解毒，消肿化痰，去痛杀虫及治诸血病也”；最后重用甘草配赤芍清热凉血，祛瘀止痛。
【加减】冲任失调，伴腰酸乏力，月经先后失调，量少色淡者，去蒲公英，加菟丝子、巴戟天；乳房胀痛明显者，加川楝子、延胡索、乳香等；血瘀明显者，加丹参、川芎；气郁明显者，加青皮、陈皮、郁金等；大便干结者，加酒大黄；如有乳癌家族史者，加半枝莲、山慈菇。
【验案举例】
案例1
患者，女，45岁，2019年1月10日初诊。
乳房胀痛间作3月余，双侧乳房有肿块，随情绪波动而消长，月经前亦加重，伴胸闷胁胀，善郁、易怒，失眠多梦，大便3日1行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。乳房B超示：双侧乳房乳腺增生。诊断：乳癖。辨证：肝郁脾虚痰凝证。治法：疏肝解郁，软坚散结。处方：加味逍遥蒌贝散加生大黄6g、郁金10g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2019年1月16日二诊：患者药后大便通畅，心情转好，乳房及胸胁憋胀减轻，舌淡，苔白，脉弦。嘱上方去生大黄，5剂。用加味逍遥蒌贝散20余剂后，乳房憋胀消失，仅在行经前偶有不适。
案例2
高某，女，47岁，2019年4月2日初诊。
双侧乳房憋胀3月余。
患者1月前无明显诱因出现双侧乳房憋胀，伴胸胁憋胀刺痛，每次月经前加重，在某医院做乳腺B超显示：双侧乳腺增生。现症：双侧乳房憋胀，伴胸胁胀痛，急躁易怒，饮食及二便皆正常，舌淡苔白，有瘀点，脉弦。中医诊断：乳癖。辨证：肝郁脾虚，痰瘀互结证。西医诊断：乳腺增生。治法：疏肝理气，健脾化痰，活血止痛。处方：柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，茯苓10g，白术10g，甘草9g，川楝子10g，延胡索10g，蒲公英20g，郁金10g，丝瓜络10g，青陈皮各10g，桔梗10g，荔枝核10g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
2019年4月7日二诊：患者药后双侧乳房憋胀较前减轻，胸胁憋胀刺痛缓解。效不更方，嘱继服上方5剂。
2019年4月12日三诊：患者药后乳房憋胀及胸胁胀满皆明显减轻，近日口干，舌质红，苔白，脉弦。嘱上方加丹皮10g、栀子10g，以清肝火。5剂，水煎服，早晚分服。用加味逍遥散辨证加减治疗20余剂，乳房及胸胁憋胀刺痛明显减轻。半年查B超示：双侧乳房未见明显异常。